Askep Meningitis Dengan Pendekatan Sdki Slki dan Siki

Meningitis adalah peradangan pada meningen dan ruang subarachnoid. Bisa terjadi akibat dari infeksi, gangguan lain, atau reaksi terhadap obat-obatan. Terlepas dari terobosan dalam diagnosis, pengobatan, dan vaksinasi, pada tahun 2015 ada 8,7 juta kasus meningitis yang dilaporkan di seluruh dunia dengan 379.000 kematian. Tulisan Repro Note ini akan merangkum mengenai Konsep medik Askep Meningitis dengan menggunakan pendekatan Sdki Slki dan Siki.

Tujuan

• Memahami penyebab, tipe,  epidemiologi, patofisiologi, tanda dan gejala meningitis

• Memahami pemeriksaan dan penatalaksanaan pasien dengan meningitis

• Merumuskan diagnosa keperawatan pada askep meningitis dengan pendekatan Sdki

• Merumusakan luaran dan kriteria hasil pada askep meningitis dengan pendekatan Slki

• Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep meningitis dengan pendekatan Siki

Meningitis by Nick Youngson CC BY-SA 3.0 Pix4free

Konsep Medik dan Asuhan Keperawatan Meningitis

Definisi

Infeksi sistem saraf pusat (SSP) dapat dibagi menjadi dua kategori besar yaitu meningitis yang melibatkan meningen dan  ensefalitis yang terjadi  pada parenkim otak.

Meningitis adalah peradangan leptomeningen termasuk ruang subarachnoid yang mengarah ke konstelasi tanda dan gejala dan adanya sel-sel inflamasi di Cairan Serebrospinal.

Pachymeningitis adalah peradangan dura mater yang biasanya dimanifestasikan oleh penebalan dura mater intrakranial pada radiologi.

Meningitis akut didefinisikan sebagai timbulnya gejala peradangan meningeal selama beberapa jam sampai beberapa hari sedangkan meningitis kronis didefinisikan sebagai setidaknya 4 minggu gejala radang selaput otak.

Meningitis aseptik mengacu pada sindrom dengan tanda dan gejala peradangan meningeal tetapi dengan kultur cairan serebrospinal (CSF) rutin yang negatif

Meningitis rekuren didefinisikan sebagai setidaknya dua episode tanda dan gejala inflamasi meningeal dengan temuan cairan serebrospinal terkait yang dipisahkan oleh periode pemulihan penuh.

Penyebab

Infeksi virus adalah penyebab paling umum dari meningitis, diikuti oleh infeksi bakteri, infeksi jamur dan parasit. 

Meningitis Bakteri

Beberapa jenis bakteri dapat menyebabkan meningitis bakteri akut, yaitu:

Streptococcus pneumoniae (pneumokokus). 

Bakteri pneumokokus adalah penyebab paling umum dari meningitis bakteri pada bayi, anak kecil dan orang dewasa. 

Bakteri ini lebih sering menyebabkan pneumonia atau infeksi telinga dan sinus. Vaksin dapat membantu mencegah infeksi ini.

Neisseria meningitidis (meningokokus). 

Bakteri meningokokus adalah penyebab utama lain dari meningitis bakteri. Bakteri ini biasanya menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas tetapi dapat menyebabkan meningitis meningokokus ketika mereka memasuki aliran darah.

Haemophilus influenzae (Haemophilus). 

Bakteri Haemophilus influenzae tipe b (Hib) pernah menjadi penyebab utama meningitis bakteri pada anak-anak. 

Listeria monocytogenes (listeria). 

Bakteri listeria dapat ditemukan dalam keju yang tidak dipasteurisasi, hot dog, dan daging tertentu. Wanita hamil, bayi baru lahir, orang tua dan orang-orang dengan sistem kekebalan yang lemah paling rentan. Listeria dapat melewati barier plasenta, dan infeksi pada akhir kehamilan dapat berakibat fatal bagi bayi.

Meningitis virus

Meningitis virus biasanya ringan dan sering hilang dengan sendirinya. Sebagian besar kasus disebabkan oleh sekelompok virus yang dikenal sebagai enterovirus, yang paling umum pada akhir musim panas dan awal musim gugur.

Virus seperti virus herpes simpleks, HIV, virus gondongan, virus West Nile dan lain-lain juga dapat menyebabkan meningitis virus.

Meningitis jamur

Meningitis jamur relatif jarang terjadi, diakibatkan karena menghirup spora jamur yang terdapat di tanah, kayu yang membusuk dan kotoran burung. 

Meningitis kriptokokus adalah bentuk jamur umum dari penyakit yang mempengaruhi orang dengan defisiensi imun, seperti pada HIV AIDS.

Kondisi ini mengancam jiwa jika tidak diobati dengan obat antijamur. Bahkan dengan pengobatan, meningitis jamur dapat kambuh.

Meningitis Parasit

Parasit dapat menyebabkan jenis meningitis langka yang disebut meningitis eosinofilik. Meningitis parasit juga dapat disebabkan oleh infeksi cacing pita di otak (cysticercosis) atau malaria serebral.

Meningitis amuba adalah jenis langka yang kadang-kadang ditularkan saat berenang di air tawar dan bisa mengancam jiwa.  Selain itu seseorang biasanya terinfeksi parasit karena memakan makanan yang terkontaminasi.

Penyebab meningitis lainnya

Meningitis juga dapat disebabkan oleh hal hal yang bersifat noninfeksi, seperti reaksi kimia, alergi obat, beberapa jenis kanker, dan penyakit inflamasi seperti sarkoidosis.

Faktor Resiko

Faktor risiko meningitis meliputi:

Tidak Mendapatkan vaksinasi. 

Risiko meningkat bagi siapa saja yang belum atau tidak menyelesaikan jadwal vaksinasi masa kanak-kanak atau dewasa yang direkomendasikan.

Usia 

Sebagian besar kasus meningitis virus terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Meningitis bakterial sering terjadi pada mereka yang berusia di bawah 20 tahun.

Lingkungan. 

Mahasiswa yang tinggal di asrama, personel di pangkalan militer, anak-anak di sekolah asrama dan fasilitas penitipan anak berisiko lebih besar terkena meningitis meningokokus. Hal ini mungkin karena bakteri menyebar melalui jalur pernapasan, dan menyebar dengan cepat melalui kelompok besar.

Kehamilan. 

Kehamilan meningkatkan risiko listeriosis, yaitu infeksi yang disebabkan oleh bakteri listeria, yang juga dapat menyebabkan meningitis. Listeriosis meningkatkan risiko keguguran, lahir mati, dan kelahiran prematur.

Sistem kekebalan tubuh yang terganggu. 

HIV AIDS, alkoholisme, diabetes melitus, penggunaan obat imunosupresan dan faktor lain yang mempengaruhi sistem kekebalan juga membuat lebih rentan terhadap meningitis.

Patofisiologi

Sebagian besar kasus meningitis disebabkan oleh agen infeksi yang telah berkolonisasi atau membentuk infeksi lokal di tempat lain pada tubuh manusia. Lokasi potensial kolonisasi atau infeksi antara lain kulit, nasofaring, saluran pernapasan, saluran gastrointestinal (GI), dan saluran genitourinari. 

Agen infeksi seperti bakteri, virus, jamur, atau parasit dapat memperoleh akses ke susunan saraf pusat dan menyebabkan penyakit meningeal melalui salah satu dari tiga jalur utama yaitu:

• Invasi melalui aliran darah atau hematogen yaitu, bakteremia, viremia, fungemia, atau parasitemia.

• Jalur retrograde neuronal misalnya, penciuman dan saraf perifer

• Penyebaran langsung misalnya sinusitis, otitis media, malformasi kongenital, trauma kepala, atau inokulasi langsung ke intrakranial.

Invasi melalui aliran darah merupakan cara penyebaran yang paling umum pada sebagian besar agen infeksi, seperti pada meningitis meningokokus, kriptokokus, sifilis, dan pneumokokus.

Meningitis yang timbul dari invasi melalui trombus septik atau erosi osteomielitis dari struktur berdekatan yang terinfeksi agak jarang terjadi.  Sedangkan Inokulasi bakteri langsung bisa terjadi selama trauma, bedah saraf, atau instrumentasi. 

Meningitis pada bayi baru lahir dapat ditularkan secara vertikal, melibatkan patogen yang telah berkolonisasi pada usus ibu atau saluran genital, atau secara horizontal, dari petugas kesehatan atau pengasuh di rumah.

Perluasan lokal dari infeksi ekstraserebral yang berdekatan misalnya, otitis media, mastoiditis, atau sinusitis adalah penyebab umum. Jalur masuk mikroorganisme ke otak bisa melalui:

• Aliran darah

• Bidang jaringan yang terbentuk sebelumnya misalnya, fossa posterior

• Fraktur tulang temporal

• Selaput jendela oval atau bundar dari labirin

Otak secara alami dilindungi dari sistem kekebalan tubuh oleh penghalang yang dibuat meningen antara aliran darah dan otak. Biasanya, perlindungan ini merupakan penghalang untuk mencegah sistem kekebalan menyerang otak. Namun, pada meningitis, sawar darah-otak bisa terganggu, sekali bakteri atau organisme lain telah menemukan jalan mereka ke otak, mereka agak terisolasi dari sistem kekebalan dan dapat menyebar.

Ketika tubuh mencoba melawan infeksi, masalahnya bisa memburuk dimana pembuluh darah menjadi bocor dan memungkinkan cairan, sel darah putih, dan partikel penangkal infeksi lainnya memasuki meningen dan otak. 

Proses invasi ini, pada gilirannya menyebabkan pembengkakan otak dan pada akhirnya dapat mengakibatkan penurunan aliran darah ke bagian bagian otak dan memperburuk gejala infeksi.

Proses inflamasi mungkin tetap terbatas pada ruang subarachnoid, tergantung pada tingkat keparahan meningitis bakteri. Dalam bentuk yang lebih ringan, barier tidak ditembus dan parenkim di bawahnya tetap utuh. Namun, dalam bentuk meningitis bakteri yang lebih parah, penghalang bisa ditembus dan parenkim diserang oleh proses inflamasi. Dengan demikian, meningitis bakteri dapat menyebabkan kerusakan kortikal yang luas, terutama bila tidak diobati.

Eksudat yang meluas ke seluruh Cairan serebrospinal, terutama ke sisterna basalis dapat menyebabkan berbagai hal berikut, antara lain:

• Kerusakan saraf kranial misalnya, saraf kranial VIII, dengan akibat gangguan pendengaran.

• Obliterasi jalur CSF (menyebabkan hidrosefalus obstruktif)

• Induksi vaskulitis dan tromboflebitis yang menyebabkan iskemia otak lokal

Tekanan intrakranial dan cairan serebral

Salah satu komplikasi meningitis adalah perkembangan peningkatan tekanan intrakranial (TIK). Patofisiologi komplikasi ini kompleks dan mungkin melibatkan banyak molekul proinflamasi serta elemen mekanis. 

Edema interstisial sekunder akibat obstruksi aliran Cairan serebrospinal (CSS) seperti pada hidrosefalus, edema sitotoksik (pembengkakan elemen seluler otak melalui pelepasan faktor toksik dari bakteri dan neutrofil), dan edema vasogenik (peningkatan permeabilitas sawar darah otak) semuanya ikut memainkan peran.

Tanpa intervensi medis, edema serebral memburuk dan peningkatan tekanan intrakranial berlangsung tidak terkendali. Cedera endotel yang sedang berlangsung dapat menyebabkan vasospasme dan trombosis, lebih lanjut membahayakan cairan serebrospinal dan dapat menyebabkan stenosis pembuluh darah besar dan kecil. 

Hipotensi sistemik (syok septik) juga dapat mengganggu cairan serebrospinal dan pasien segera meninggal sebagai akibat komplikasi sistemik atau cedera iskemik SSP difus.

Edema serebral

Viskositas CSF yang meningkat akibat masuknya komponen plasma ke dalam ruang subarachnoid dan berkurangnya aliran keluar vena menyebabkan edema interstisial. Akumulasi produk degradasi bakteri, neutrofil, dan aktivasi seluler lainnya menyebabkan edema sitotoksik.

Edema serebral berikutnya yaitu vasogenik, sitotoksik, dan interstisial secara signifikan berkontribusi terhadap hipertensi intrakranial dan akibatnya penurunan aliran darah otak. Metabolisme anaerobik terjadi, yang berkontribusi terhadap peningkatan konsentrasi laktat dan hipoglikorhachia. 

Selain itu, hasil hipoglikorhachia dari penurunan transportasi glukosa ke dalam kompartemen cairan tulang belakang. Akhirnya, jika proses yang tidak terkendali ini tidak dimodulasi oleh pengobatan yang efektif, disfungsi saraf sementara atau cedera saraf permanen bisa terjadi.

Sitokin dan mediator sekunder pada meningitis bakteri

Kemajuan utama dalam memahami patofisiologi meningitis termasuk wawasan tentang peran penting dari sitokin tumor nekrosis factor alfa [TNF-α], interleukin [IL]-1), kemokin (IL-8), dan molekul proinflamasi lainnya di patogenesis pleositosis dan kerusakan saraf selama kejadian meningitis bakteri.

Peningkatan konsentrasi TNF-α, IL-1, IL-6, dan IL-8 pada cairan serebrospinal merupakan temuan khas pada pasien dengan meningitis bakterial. Tingkat sitokin, termasuk IL-6, TNF-α, dan interferon gamma, meningkat pada pasien dengan meningitis aseptik.

TNF-α dan IL-1 yang paling menonjol di antara sitokin yang memediasi kaskade inflamasi. TNF-α adalah glikoprotein yang berasal dari monosit-makrofag, limfosit, astrosit, dan sel mikroglia yang diaktifkan.

IL-1, sebelumnya dikenal sebagai pirogen endogen juga diproduksi terutama oleh fagosit mononuklear yang diaktifkan dan bertanggung jawab untuk induksi demam selama infeksi bakteri. Baik IL-1 dan TNF-α telah terdeteksi di cairan serebrospinal individu dengan meningitis bakterial. 

Hasil bersih dari proses di atas adalah cedera endotel vaskular dan peningkatan permeabilitas sawar darah otak yang menyebabkan masuknya banyak komponen darah ke dalam ruang subarachnoid. Dalam banyak kasus, ini berkontribusi pada edema vasogenik dan peningkatan kadar protein Cairan Serebrospinal. 

Respon inflamasi dan pelepasan mediator proinflamasi sangat penting untuk migrasi neutrofil berlebih ke ruang subarachnoid. Neutrofil yang diaktifkan ini melepaskan agen sitotoksik, termasuk oksidan dan metaloprotein yang menyebabkan kerusakan kolateral pada jaringan otak.

Tanda dan Gejala

Trias klasik meningitis bakterial terdiri dari:

• Demam

• Sakit kepala

• Leher kaku

Sekitar 95% pasien dengan meningitis bakteri memiliki setidaknya dua dari empat gejala berikut: demam, sakit kepala, kaku kuduk, atau perubahan status mental.

Gejala lain bisa termasuk mual muntah, photalgia (fotofobia), kantuk, kebingungan, lekas marah, delirium, dan koma.

Pasien dengan meningitis virus mungkin memiliki riwayat gejala sistemik sebelumnya misalnya, mialgia, kelelahan, atau anoreksia.

Pada pengkajian riwayat penyakit saat ini harus diperhatikan beberapa hal berikut ini:

• Faktor epidemiologi dan risiko predisposisi seperti gigitan nyamuk untuk virus West Nile pada bulan-bulan endemik yaitu  Juni-Oktober (di Amerika Serikat)

• Paparan kontak khususnya pada anak kecil dengan penyakit demam

• Perawatan medis sebelumnya dan kondisi yang ada

• Lokasi geografis dan riwayat perjalanan

• Musim dan suhu dimana enterovirus dan virus West Nile di musim panas dan gugur sedangkan  virus herpes simpleks tipe 2 bisa sepanjang tahun.

Temuan pada pasien meningitis virus biasanya serupa untuk semua agen penyebab, antara lain:

• Eksantema

• Kontak dengan anak kecil dengan penyakit demam

• Gejala perikarditis, miokarditis, atau konjungtivitis

• Sindrom pleurodynia, herpangina, dan penyakit pada tangan, kaki, dan mulut

Pada bayi mungkin juga timbul tanda dan gejala:

• Fontanel menonjol jika euvolemik

• Iritabilitas paradoks

• Tangisan bernada tinggi

• Hipotonia

Pada pemeriksaan harus  dievaluasi hal-hal berikut:

• Tanda-tanda neurologis fokal

• Tanda-tanda iritasi meningeal

• Temuan sistemik dan ekstrakranial

• Tingkat kesadaran

Pada meningitis kronis, penting untuk melakukan pemeriksaan umum, sistemik, dan neurologis yang cermat, terutama untuk hal-hal berikut:

• Limfadenopati

• Papil edema

• Meningismus

• Kelumpuhan saraf kranial

• Tanda neurologis fokal lainnya

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik utama pada meningitis adalah dengan analisis Cairan Serebrospinal. Prosedur pengambilan sampel CSF melalui pungsi lumbal adalah prosedur yang aman. Pungsi lumbal biasanya harus dilakukan jika ada kecurigaan meningitis. Temuan cairan serebrospinal cenderung berbeda berdasarkan jenis meningitis yang terjadi.

Jika pasien memiliki tanda-tanda yang menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) atau efek massa seperti defisit neurologis fokal, papiledema, penurunan kesadaran, kejang, terutama jika pasien memiliki infeksi HIV atau immunocompromised, neuroimaging, CT atau MRI dengan kontras dilakukan sebelum pungsi lumbal. Pada pasien tersebut, pungsi lumbal bisa menyebabkan herniasi otak.

Jika dicurigai gangguan perdarahan, pungsi lumbal tidak dilakukan sampai gangguan perdarahan disingkirkan atau dikendalikan.

Ketika pungsi lumbal ditunda, kultur darah harus dilakukan, segera diikuti dengan pengobatan empiris dengan antibiotik. Setelah tekanan intrakranial diturunkan dan jika tidak ada massa yang terdeteksi, pungsi lumbal dapat dilakukan.

Jika kulit di atas tempat penyisipan jarum terinfeksi atau jika dicurigai adanya infeksi lumbal subkutan atau parameningeal, jarum dimasukkan di tempat yang berbeda, biasanya ke dalam sisterna magna atau tulang belakang leher bagian atas di C2 menggunakan panduan radiologis.

Penatalaksanaan

Manajemen penatalaksanaan meningitis meliputi pengelolaan jalan napas, mempertahankan oksigenasi, memberikan cairan intravena yang cukup untuk kontrol demam adalah bagian dari dasar manajemen meningitis.

Antibiotik

Jenis antibiotik didasarkan pada organisme yang diduga menyebabkan infeksi, dengan harus mempertimbangkan demografi pasien dan riwayat medis masa lalu untuk memberikan cakupan antimikroba terbaik.

Terapi Empiris Saat Ini antara lain Ampisilin, Cefotaxime atau yang setara, biasanya ceftazidime, gentamicin, Seftriakson, sefalosporin generasi ketiga, vankomisin, dan Cefepime

Terapi Steroid

Hampir tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan steroid pada meningitis bakterial. Beberapa penelitian melaporkan penurunan mortalitas untuk meningitis Streptococcus pneumoniae, tetapi tidak pada meningitis Haemophilus influenzae atau Neisseria meningitidis. 

Pada anak-anak, steroid dikaitkan dengan pengurangan gangguan pendengaran yang parah hanya pada kasus meningitis Haemophilus influenzae. 

Peningkatan Tekanan Intrakranial

Jika pasien mengalami tanda-tanda klinis peningkatan tekanan intrakranial seperti perubahan status mental, defisit neurologis, pupil non-reaktif, dan bradikardia, intervensi untuk mempertahankan perfusi serebral meliputi:

• Tinggikan kepala tempat tidur hingga 30 derajat

• Menginduksi hiperventilasi ringan pada pasien yang diintubasi

• Diuretik osmotik seperti manitol 25% atau saline 3%

Kemoprofilaksis

Kemoprofilaksis diindikasikan untuk kontak dekat pasien yang didiagnosis dengan meningitis N. meningitidis dan H. influenzae tipe B. Kontak dekat termasuk teman serumah, orang terdekat, mereka yang berbagi peralatan makan, dan penyedia layanan kesehatan yang dekat dengan sekret.

Kemoprofilaksis antibiotik untuk N. meningitidis antara lain rifampisin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone, dan untuk H. influenzae tipe B yaitu rifampisin.

Asuhan Keperawatan Meningitis Sdki Slki Siki

Pengkajian Keperawatan

• Keluhan lesu

• Perubahan memori

• Rentang perhatian yang pendek

• Perubahan kepribadian dan perilaku

• Sakit kepala parah

• Nyeri otot secara umum

• Mual dan muntah

• Demam dan kedinginan

• Takikardia

• Penurunan tingkat kesadaran

• Ketakutan dipotret

• Tanda-tanda iritasi meningeal seperti kaku kuduk dan tanda Kernig positif dan tanda Brudzinski

• Ruam makula merah dengan meningitis meningokokus

• Sakit perut dan dada dengan meningitis virus 

Diagnosa, Luaran dan Intervensi Keperawatan

1. Hipertemia b/d proses penyakit infeksi (D.0130)

Luaran: Termoregulasi membaik (L.14134)

• Menggigil dan kulit merah menurun
• Kejang menurun
• Akrosianosis, piloreksi, vasokonstriksi perifer dan pucat menurun
• Takikardi, takipnea, dasar kuku sianotik, dan hipoksia menurun
• Suhu tubuh dan suhu kulit membaik
• Pengisian kapiler membaik
• Ventilasi membaik
• Tekanan darah membaik

Intervensi Keperawatan:

a. Manajemen hipertermia (I.15506)

• Identifkasi penyebab hipertermi (mis. dehidrasi terpapar lingkungan panas penggunaan incubator)
• Monitor suhu tubuh
• Monitor kadar elektrolit
• Monitor haluaran urine
• Sediakan lingkungan yang dingin
• Longgarkan atau lepaskan pakaian
• Basahi dan kipasi permukaan tubuh
• Berikan cairan oral
• Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih)
• Lakukan pendinginan eksternal (mis. selimut hipotermia atau kompres dingin pada dahi, leher, dada, abdomen,aksila)
• Hindari pemberian antipiretik atau aspirin
• Batasi oksigen, jika perlu
• Anjurkan tirah baring
• Kolaborasi cairan dan elektrolit intravena, jika perlu

b. Regulasi Temperatur (I.14578)

• Monitor suhu bayi sampai stabil ( 36.5 C -37.5 C)
• Monitor suhu tubuh anak tiap 2 jam, jika perlu
• Monitor tekanan darah, frekuensi pernapasan dan nadi
• Monitor warna dan suhu kulit
• Monitor dan catat  tanda dan gejala hipotermia dan hipertermia
• Pasang alat pemantau suhu kontinu, jika perlu
• Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adekuat
• Bedong bayi segera setelah lahir, untuk mencegah kehilangan panas
• Masukkan bayi BBLR ke dalam plastic segera setelah lahir ( mis. bahan polyethylene, poly urethane)
• Gunakan topi bayi untuk memcegah kehilangan panas pada bayi baru lahir
• Tempatkan bayi baru lahir di bawah radiant warmer
• Pertahankan kelembaban incubator 50 % atau lebih untuk mengurangi kehilangan panas Karena proses evaporasi
• Atur suhu incubator sesuai kebutuhan
• Hangatkan terlebih dahulu bhan-bahan yang akan kontak dengan bayi (mis. seelimut,kain bedongan,stetoskop)
• Hindari meletakkan bayi di dekat jendela terbuka atau di area aliran pendingin ruangan atau kipas angin
• Gunakan matras penghangat, selimut hangat dan penghangat ruangan, untuk menaikkan suhu tubuh, jika perlu
• Gunakan kasur pendingin, water circulating blanket, ice pack atau jellpad dan intravascular cooling catherization untuk menurunkan suhu
• Sesuaikan suhu lingkungan dengan kebutuhan pasien
• Jelaskan cara pencegahan heat exhaustion,heat stroke
• Jelaskan cara pencegahan hipotermi karena terpapar udara dingin
• Demonstrasikan teknik perawatan metode kangguru (PMK) untuk bayi BBLR
• Kolaborasi pemberian antipiretik jika perlu

2. Resiko Perfusi Serebral Tidak efektif (D.0017)

Luaran: Perfusi Serebral meningkat (L.02014)

• Tingkat kesadaran meningkat
• Kognitif meningkat
• Tekanan intraktranial menurun
• Sakit kepala menurun
• Gelisah, kecemasan, dam agitasi menurun
• Demam menurun
• Refleks saraf membaik

Intervensi Keperawatan:

a. Manajemen peningkatan tekanan intrakranial (I.06198)

• Identifikasi penyebab peningkatan TIK (mis. Lesi, gangguan metabolisme, edema serebral)
• Monitor tanda/gejala peningkatan TIK (mis. Tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola napas ireguler, kesadaran menurun)
• Monitor MAP (Mean Arterial Pressure)
• Monitor CVP (Central Venous Pressure), jika perlu
• Monitor PAWP, jika perlu
• Monitor PAP, jika perlu
• Monitor ICP (Intra Cranial Pressure), jika tersedia
• Monitor CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
• Monitor gelombang ICP
• Monitor status pernapasan
• Monitor intake dan output cairan
• Monitor cairan serebro-spinalis (mis. Warna, konsistensi)
• Minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang
• Berikan posisi semi fowler
• Hindari maneuver Valsava
• Cegah terjadinya kejang
• Hindari penggunaan PEEP
• Hindari pemberian cairan IV hipotonik
• Atur ventilator agar PaCO2 optimal
• Pertahankan suhu tubuh normal
• Kolaborasi pemberian sedasi dan antikonvulsan, jika perlu
• Kolaborasi pemberian diuretic osmosis, jika perlu
• Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu

b. Pemantauan tekanan intrakranial (I.06198)

• Observasi penyebab peningkatan TIK 
• Monitor peningkatan TD
• Monitor pelebaran tekanan nadi (selish TDS dan TDD)
• Monitor penurunan frekuensi jantung
• Monitor ireguleritas irama jantung
• Monitor penurunan tingkat kesadaran
• Monitor perlambatan atau ketidaksimetrisan respon pupil
• Monitor kadar CO2 dan pertahankan dalm rentang yang diindikasikan
• Monitor tekanan perfusi serebral
• Monitor jumlah, kecepatan, dan karakteristik drainase cairan serebrospinal
• Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK
• Ambil sampel drainase cairan serebrospinal
• Kalibrasi transduser
• Pertahankan sterilitas system pemantauan
• Pertahankan posisi kepala dan leher netral
• Bilas sitem pemantauan, jika perlu
• Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
• Dokumentasikan hasil pemantauan
• Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
• Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

3. Nyeri Akut b/d agen pencedera Fisiologis /Inflamasi (D.0077)

Luaran: Tingkat nyeri menurun (L.08066)

• Keluhan nyeri menurun
• Merigis menurun
• Sikap protektif menurun
• Gelisah dan kesulitan tidur menurun
• Anoreksia, mual, muntah menurun
• Ketegangan otot dan pupil dilatasi menurun
• Pola napsa dan tekanan darah membaik

Intervensi Keperawatan:

a. Manajemen Nyeri (I.08238)

• Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi respon nyeri non verbal
• Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
• Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
• Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
• Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
• Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
• Monitor efek samping penggunaan analgetik
• Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS, hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
• Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)
• Fasilitasi istirahat dan tidur
• Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
• Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
• Jelaskan strategi meredakan nyeri
• Anjurkan memonitor nyri secara mandiri
• Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
• Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
• Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

b. Pemberian Analgetik (I.08243)

• Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)
• Identifikasi riwayat alergi obat
• Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika, non-narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri
• Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik
• Monitor efektifitas analgesik
• Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu
• Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opioid untuk mempertahankan kadar dalam serum
• Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan respon pasien
• Dokumentasikan respon terhadap efek analgesic dan efek yang tidak diinginkan
• Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
• Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

4. Diagnosa keperawatan lain yang sering muncul pada Askep Meningitis

• Penurunan kapasitas adaptif Intrakranial (D.0066)
• Gangguan Mobilitas fisik (D.0054)
• Ansietas (D.0080)
• Gangguan Persepsi sensori (D.0085)

Referensi

1. Hersi K, Gonzalez FJ, Kondamudi NP, et al. 2021. Meningitis (Nursing). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568762/
2. Shikha S Vasudeva. 2021. Meningitis. Med Scape. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/232915-overview
3. John E. Greenlee. 2020. Overview Of Meningitis. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/meningitis/overview-of-meningitis.
4. Arefa Cassoobhoy. 2020. Meningitis. Web MD. https://www.webmd.com/children/understanding-meningitis-basics.
5. Mayo Clinic. 2020. Meningitis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/meningitis/symptoms-causes/syc-20350508
6. PPNI, 2017.  Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
7. PPNI, 2018.  Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
8. PPNI, 2019.  Standart  Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta