Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Askep Gagal Ginjal Kronis Pendekatan Sdki Slki Siki

Penyakit ginjal kronis (PGK)  atau gagal ginjal kronis (GGK)n adalah istilah yang mencakup semua derajat penurunan fungsi ginjal mulai dari resiko rusak,  gagal ginjal kronis ringan, sedang, dan berat. Gagal ginjal kronis merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, dan cenderung terjadi peningkatan insiden dan prevalensi. Pada tulisan ini Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan asuhan keperawatan atau askep Gagal Ginjal Kronis menggunakan pendekatan pendekatan sdki slki dan siki.

Tujuan:

  • Memahami definisi, etiologi, tanda gejala, dan prevalensi gagal ginjal kronis
  • Memahami Pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan medik gagal ginjal kronis
  • Merumuskan diagnosa keperawatan pada askep gagal ginjal kronis dengan pendekatan sdki
  • Merumuskan luaran dan kriteria hasil pada askep gagal ginjal kronis dengan pendekatan slki
  • Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep gagal ginjal kronis dengan pendekatan siki 

Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
Image by https://www.scientificanimations.com on wikimedia.org

Konsep Medik dan Askep Gagal Ginjal Kronis

Definisi

Penyakit ginjal kronis (PGK) atau gagal ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang progresif dan ireversibel, yang di tandai dengan hilangnya fungsi ginjal secara bertahap dari waktu ke waktu. 

Penurunan Fungsi ini mencakup keseimbangan mineral dan elektrolit, produksi sel darah merah, keseimbangan asam-basa dan mengeluarkan limbah sisa metabolisme tubuh.

Stadium Gagal Ginjal

Gagal ginjal kronis biasa berkembang melalui stadium-stadium berikut ini: 

Stadium 1

Seseorang dengan gagal ginjal kronis stadium 1 memiliki kerusakan ginjal dengan laju filtrasi glomerulus (LFG) pada tingkat normal atau lebih dari 90 ml/menit. Biasanya tidak ada gejala yang menunjukkan kerusakan ginjal, karena ginjal bekerja dengan baik meskipun tidak berfungsi 100 persen.

Sebagian besar orang tidak akan tahu bahwa mereka mengalami  kondisi kerusakan ginjal stadium 1. Dan biasanya mereka mengetahui bahwa mereka berada di tahap 1 karena melakukan pemeriksaan  untuk kondisi lain seperti diabetes melitus  atau hipertensi.

Stadium 2

Seseorang dengan penyakit gagal ginjal kronis (CKD) stadium 2 mengalami kerusakan ginjal dengan penurunan ringan pada laju filtrasi glomerulus (GFR) sebesar 60-89 ml/menit. Biasanya tidak ada gejala yang menunjukkan ginjal rusak. 

Karena ginjal melakukan pekerjaan dengan baik bahkan ketika mereka tidak berfungsi 100 persen, kebanyakan orang tidak akan tahu bahwa mereka menderita gagal ginjal stadium 2. 

Sama seperti fase 1, biasanya seseorang mengetahui bahwa mereka mengalami penurunan fungsi ginjal tahap 2 saat melakukan pemeriksaan untuk penyakit lain. 

Stadium 3

Seseorang dengan gagal ginjal kronis (CKD) stadium 3 memiliki kerusakan ginjal sedang. Tahap ini dibagi menjadi dua yaitu penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) untuk Tahap 3A adalah 45-59 mL/menit dan penurunan GFR untuk Tahap 3B adalah 30-44 mL/menit. 

Ketika fungsi ginjal menurun, produk limbah dapat menumpuk di dalam darah yang menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai uremia.  Pada tahap 3 seseorang lebih mungkin untuk mengembangkan komplikasi penyakit ginjal seperti tekanan darah tinggi, anemia dan penyakit tulang dini.

Gejala mungkin mulai muncul pada gagal ginjal kronis tahap 3 yaitu:

  • Kelelahan
  • Retensi cairan, pembengkakan (edema) ekstremitas dan sesak napas
  • Perubahan buang air kecil  seperti berbusa, oranye tua, coklat, berwarna teh atau merah jika mengandung darah, buang air kecil lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya.
  • Nyeri ginjal terasa di punggung mereka
  • Masalah tidur karena kram otot atau kaki gelisah

Stadium 4

Seseorang dengan Gagal ginjal kronis (CKD) stadium 4 memiliki kerusakan ginjal lanjut dengan penurunan parah pada laju filtrasi glomerulus (GFR) menjadi 15-30 ml/menit. Kemungkinan seseorang dengan CKD stadium 4 akan membutuhkan cuci darah atau transplantasi ginjal dalam waktu dekat.

Saat fungsi ginjal menurun, produk limbah menumpuk dalam darah menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai uremia. Pada stadium 4, seseorang kemungkinan akan mengalami komplikasi gagal ginjal seperti tekanan darah tinggi, anemia, penyakit tulang, penyakit jantung, dan penyakit kardiovaskular lainnya.

Gejala yang dialami pada stadium 4 antara lain:

  • Kelelahan
  • Retensi cairan, pembengkakan (edema) ekstremitas dan sesak napas
  • Perubahan buang air kecil seperti berbusa, oranye tua, coklat, berwarna teh atau merah jika mengandung darah, dan buang air kecil lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya.
  • Nyeri ginjal terasa di punggung mereka
  • Masalah tidur karena kram otot atau kaki gelisah
  • Mual dan muntah
  • Rasa berubah rasa logam di mulut
  • Bau mulut karena penumpukan urea dalam darah
  • Kehilangan nafsu makan
  • Kesulitan berkonsentrasi seperti kesulitan melakukan hal-hal sehari-hari.
  • Masalah saraf seperti mati rasa atau kesemutan di jari kaki atau jari tangan adalah gejala CKD.

Stadium 5

Seseorang dengan gagal ginjal kronis stadium 5 memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) dengan laju filtrasi glomerulus (GFR) 15 ml/menit atau kurang. 

Pada penyakit ginjal stadium lanjut ini, ginjal telah kehilangan hampir semua kemampuannya untuk melakukan tugasnya secara efektif, dan akhirnya dialisis atau transplantasi ginjal diperlukan untuk hidup.

Gejala yang dapat terjadi pada CKD stadium 5 antara lain:

  • Kehilangan selera makan
  • Mual atau muntah
  • Sakit kepala
  • Lelah
  • Tidak dapat berkonsentrasi
  • Gatal gatal
  • Produksi urin sedikit atau tidak ada
  • Pembengkakan, terutama di sekitar mata dan pergelangan kaki
  • Kram otot
  • Kesemutan di tangan atau kaki
  • Perubahan warna kulit
  • Pigmentasi kulit meningkat
  • Karena ginjal tidak lagi mampu membuang limbah dan cairan dari tubuh, racun menumpuk di dalam darah dan menyebabkan kondisi sakit secara keseluruhan.

Ginjal juga memiliki fungsi lain yang tidak lagi mampu mereka lakukan seperti mengatur tekanan darah, memproduksi hormon yang membantu membuat sel darah merah dan mengaktifkan vitamin D untuk kesehatan tulang. Jika didiagnosis dengan CKD stadium 5, perlu segera cuci darah dan atau transplantasi ginjal.

Penyebab 

Dua penyebab utama Gagal ginjal kronis adalah diabetes dan tekanan darah tinggi, yang bertanggung jawab atas dua pertiga kasus. Ketika gula darah terlalu tinggi, bisa  menyebabkan kerusakan pada banyak organ dalam tubuh, termasuk ginjal, jantung, pembuluh darah, saraf dan mata. 

Pada tekanan darah tinggi atau hipertensi yang tidak terkontrol, dapat menjadi penyebab utama serangan jantung, stroke, dan gagal ginjal kronis. Atau sebaliknya, gagal ginjal kronis dapat menyebabkan tekanan darah tinggi.

Kondisi lain yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis adalah:
  • Gagal ginjal akut yang tidak bisa merespons penanganan 
  • Penyakit glomerular kronis, misalnya glomerulonefritis 
  • Penyakit endokrin, misalnya neuropati diabetik 
  • Terapi obat nefrotoksik, misalnya terapi aminoglikosida jangka-panjang 
  • Proses obstruktif, misalnya kalkulus 

Tanda dan gejala 

Kardiovaskular 

  • Kardiomiopati 
  • Hipertensi dan aritmia, termasuk takikardia, atau fibrilasi ventrikular yang bisa membahayakan jiwa 
  • Efusi perikardial (dan kemungkinan tamponade kardiak) 
  • Edema periferal 

Kutaneus 

  • Rambut kering dan rapuh yang bisa berubah warna dan rontok dengan mudah 
  • Ekimosis Kulit pucat, berwarna perunggu kekuningan, kering, dan bersisik 
  • Petekia 
  • Purpura 
  • Gatal parah 
  • Kuku jari tipis dan rapuh dengan garis khas 
  • Beku uremik (paling sering muncul pada pasien yang sakit kritis atau memasuki stadium akhir) 

Perubahan endokrin 

  • Amenorea dan mens berhenti (pada wanita) 
  • Kerusakan metabolisme karbohidrat (menyebabkan kenaikan kadar glukosa darah yang mirip dengan yang ditemukan dalam diabetes melitus) 
  • Impotensi dan produksi sperma berkurang (pada pria) 
  • Sekresi aldosterone meningkat (berkaitan dengan meningkatnya produksi renin) 
  • Pertumbuhan kerdil (pada anak-anak) (bahkan jika kadar hormon pertumbuhan meningkat) 

Gastrointestinal 

  • Inflamasi dan ulserasi mukosa GI yang menyebabkan stomatistis, ulserasi dan pendarahan gusi dan kemungkinan parotitis, esofagitis, gastritis, ulser duodenal, lesi di usus kecil dan besar, kolitis uremik, pankreatitis, dan proktitis 
  • Rasa seperti logam di dalam mulut 
  • Fetor uremik (bau amonia pada napas) 

Perubahan hematopoietik 

  • Anemia 
  • Kehilangan darah akibat dialisis dan pendarahan GI 
  • Waktu bertahan hidup sel darah merah (red blood count — RBC) berkurang 
  • Pendarahan yang semakin parah dan gangguan penggumpalan, yang ditunjukkan oleh purpura, hemoragi dari orifikum tubuh, mudah memar, ekimosis, dan petekia 
  • Trombositopenia ringan 
  • Kelainan keping darah

Neurologis 

  • Apati 
  • Koma 
  • Konfusi 
  • Rasa kantuk 
  • Perubahan EEC yang mengindikasikan ensefalopati metabolik 
  • Iritabilitas 
  • Otot kram dan kejang 
  • Sindrom kaki gelisah (restless leg syndrome), salah satu gejala pertama dari neuropati periferal; akhirnya berkembang menjadi parestesia dan disfungsi saraf motorik (biasanya foot drop bilateral) kecuali dilakukan dialisis 
  • Kejang
  • Jangkauan memori dan perhatian memendek 

Renal dan urologis 

  • Output urin berkurang; urin sangat encer dan mengandung warna lain dan kristal 
  • Kelebihan cairan dan asidosis metabolik 
  • Awalnya hipotensi, mulut kering, kekencangan kulit hilang, tidak bergairah, letih, dan mual; kemudian timbul rasa kantuk dan konfusi 
  • Iritabilitas otot dan kemudian otot melemah saat kadar kalium naik 
  • Retensi dan kelebihan natrium 

Respiratorik 

  • Dispnea akibat gagal jantung 
  • Respirasi Kussmaul akibat asidosis 
  • Gesekan friksi dan efusi pleural 
  • Nyeri pleuritik 
  • Edema pulmoner 
  • Aktivitas makrofag pulmoner berkurang disertai peningkatan suseptibilitas terhadap infeksi 
  • Pleuritis uremik dan paru-paru uremik (atau pneumonia uremik) 

Perubahan skeletal 

  • Kalsifikasi arterial, yang bisa menyebabkan penyakit arteri koroner 
  • Ketidakseimbangan kalsium-fosforus, yang menyebabkan nyeri otot dan tulang, demineralisasi skeletal, fraktur patologis, dan kalsifikasi di otak, mata, gusi, sendi, miokardium, dan pembuluh darah 
  • Osteodistrofi renal (riket renal) pada anak-anak 

Pemeriksaan Diagnostik 

  • Pada pemeriksaan darah menunjukkan :
    • Kenaikan kadar BUN dan kreatinin
    • Kadar pH dan bikarbonat turun
    • Kadar hemoglobik (Hb) dan hematokrit (HCT) rendah. 
  • Uji pembersihan kreatinin menunjukkan deteriorasi perlahan-lahan pada fungsi ginjal. 
  • Biopsi ginjal memungkinkan identifikasi histologis pada patologi mendasar.
  • Sinar-X pada ginjal atau abdomen, computed tomography scan pada ginjal, magnetic resonance imaging, atau ultrasonografi menunjukkan ukuran ginjal mengecil. 
  • Gravitasi khusus urin menjadi tepat pada 1,010; urinanalisis bisa menunjukkan proteinuria, glikosuria, eritrosit, leukosit, dan warna lain, tergantung pada penyebabnya. 
  • Studi Sinar-X meliputi radiografi ginjal-ureter-kandung kemih, urografi ekskretorik, nefrotomografi, scan renal, dan arteriografi renal. 

Penanganan 

  • Makanan rendah-protein menurunkan kadar produk akhir metabolisme protein, yang tidak bisa dierkskresi oleh ginjal. Pasien yang menjalani dialisis peritoneal terus-menerus sebaiknya mengkonsumsi makanan kaya-protein. 
  • Makanan kaya kalori mencegah ketoasidosis dan keseimbangan nitrogen negatif yang menyebabkan katabolisme dan atrofi otot. Makanan sebaiknya tidak mengandung natrium dan kalium.
  • Keseimbangan cairan yang terjaga akan membutuhkan pemantauan secara saksama pada tanda vital, perubahan berat badan, dan volume urin pasien. 
  • Diuretik lingkaran, misalnya furosemide (Lasix) jika ginjal masih bisa sedikit berfungsi dan pembatasan cairan bisa mengurangi retensi cairan. 
  • Glikosida kardiak, misalnya digoxin (Lanoxin), bisa digunakan untuk memobilisasi edema cairan.
  • Inhibitor enzim pengkonversi angiotensin bisa diberikan untuk menurunkan tekanan darah dan edema yang berkaitan.
  • Antiemetik yang diminum sebelum makan bisa meringankan mual dan muntah, famotidine (Pepcid), omeprazole (Prilosec), atau ranitidine (Zantac) bisa mengurangi iritasi gastrik.
  • Methylcellulose (Citrucel) atau docusate (Colace) bisa membantu mencegah konstipasi.
  • Anemia memerlukan suplemen zat besi dan folat, anemia parah memerlukan infusi kumpulan sel beku dan segar atau kumpulan sel yang telah dicuci. Akan tetapi, transfusi untuk meringankan anemia hanya bersifat sementara.
  • Eritroprotein sintetik (epoetin alfa) bisa digunakan untuk menstimulasi divisi dan diferensiasi sel dalam sumsum tulang untuk memproduksi RBC. Terapi androgen (testosteron atau nandrolone [Bolandione]) bisa meningkatkan produksi RBC.
  • Antipruritik, misalnya trimeprazine atau diphenhydramine (Benadryl), meringankan gatal; jeli aluminium hidroksida menurunkan kadar fosfat serum. 
  • Pasien bisa memanfaatkan suplemen vitamin (terutama vitamin B dan vitamin D) dan asam amino esensial.
  • Secara saksama, pantau kadar kalium serum untuk mendeteksi hiperkalemia. 
  • Penanganan darurat untuk hiperkalemia parah meliputi terapi dialisis dan pemberian glukosa hipertonik 50% secara I.V., insulin teratur, glukonat kalsium I.V., dan resin pertukaran kation misalnya-natrium polystyrene sulfonat (Kayexalate). 
  • Tamponade kardiak yang disebabkan oleh efusi perikardial bisa membutuhkan pembukaan atau pembedahan perikardial darurat.
  • Hemodialisis atau dialisis peritoneal (terutama dialisis peritoneal ambulatorik secara kontinu dan dialisis peritoneal secara kontinu) bisa membantu mengontrol sebagian besar manifestasi penyakit ginjal stadium-akhir. (Lihat Dialisis peritoneal ambulatori secara kontinu.)
  • Transplantasi ginjal berguna untuk penderita penyakit ginjal stadium-akhir.

Asuhan Keperawatan (Askep) Gagal Ginjal kronis Sdki Slki dan Siki

Pengkajian

Fokus Pengkajian keperawatan pada askep gagal ginjal kronis meliputi:

  • Kaji status cairan meliputi berat badan harian, intake dan output, turgor kulit, distensi vena leher, tanda vital, dan usaha pernafasan.
  • Kaji pola diet nutrisi meliputi riwayat diet, preferensi makanan, dan jumlah kalori.
  • Kaji status nutrisi mencakup perubahan berat badan, nilai laboratorium.
  • Kaji pemahaman tentang penyebab gagal ginjal, akibat dan pengobatannya.
  • Kaji respons dan reaksi pasien dan keluarga terhadap penyakit dan pengobatan.
  • Kaji tanda-tanda hiperkalemia.

Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan

1. Hipervolemia b/d gangguan mekanisme regulasi (D.0022)

Luaran: Keseimbangan cairan meningkat (L.03020)
  • Haluaran Urin meningkat
  • Asupan Makanan meningkat
  • Edema menurun
  • Asites menurun
  • Konfusi menurun
  • Denyut nadi radial membaik
  • Tekanan darah membaik
  • Tekanan arteri rata-rata membaik
  • Turgor kulit dan berat badan membaik

Intervensi Keperawatan:

a. Manajemen Hipervolemia (I.03114)
  • Periksa tanda dan gejala hypervolemia
  • Identifikasi penyebab hypervolemia
  • Monitor status hemodinamik, tekanan darah, MAP, CVP, PAP, PCWP, CO jika tersedia
  • Monitor intaje dan output cairan
  • Monitor tanda hemokonsentrasi ( kadar Natrium, BUN, hematocrit, berat jenis urine)
  • Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma
  • Monitor kecepatan infus secara ketat
  • Monitor efek samping diuretik
  • Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama
  • Batasi asupan cairan dan garam
  • Tinggikan kepala tempat tidur 30-40 derajat
  • Anjurkan melapor jika haluaran urine <0.5 ml/kg/jam dalam 6 jam
  • Anjurkan melapor jika BB bertambah > 1 kg dalam sehari
  • Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan
  • Ajarkan cara membatasi cairan
  • Kolaborasi pemberian diuritik
  • Kolaborasi penggantian kehilangan kalium akibat diuretic
  • Kolaborasi pemberian continuous renal replacement therapy

b. Pemantauan Cairan (I.03121)

  • Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
  • Monitor frekuensi nafas
  • Monitor tekanan darah
  • Monitor berat badan
  • Monitor waktu pengisian kapiler
  • Monitor elastisitas atau turgor kulit
  • Monitor jumlah, waktu dan berat jenis urine
  • Monitor kadar albumin dan protein total
  • Monitor hasil pemeriksaan serum (mis. Osmolaritas serum, hematocrit, natrium, kalium, BUN)
  • Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis. Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membrane mukosa kering, volume urine menurun, hematocrit meningkat, haus, lemah, konsentrasi urine meningkat, berat badan menurun dalam waktu singkat)
  • Identifikasi tanda-tanda hypervolemia 9mis. Dyspnea, edema perifer, edema anasarka, JVP meningkat, CVP meningkat, refleks hepatojogular positif, berat badan menurun dalam waktu singkat)
  • Identifikasi factor resiko ketidakseimbangan cairan (mis. Prosedur pembedahan mayor, trauma/perdarahan, luka bakar, apheresis, obstruksi intestinal, peradangan pankreas, penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi intestinal)
  • Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
  • Dokumentasi hasil pemantauan
  • Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
  • Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

2. Risiko Perfusi Renal Tidak Efektif b/d Disfungsi Ginjal (D.0016)

Luaran: Perfusi Renal Meningkat (L.02013)
  • Jumlah urine meningkat
  • Mual muntah menurun
  • Distensi abdomen menurun
  • Kadar urea nitrogen darah membaik
  • Tekanan arteri rata-rata membaik
  • Kadar kreatinin plasma membaik
  • Tekanan darah membaik
  • Kadar elektrolit membaik
  • Keseimbangan asam basa membaik
Intervensi Keperawatan: Pencegahan Syok (I.14545)
  • Monitor status kardiopulmunal (frekwensi dan kekuatan nadi, frekwensi nafas, TD, MAP)
  • Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
  • Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
  • Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
  • Periksa riwayat alergi
  • Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
  • Persiapan intubasi dan ventilasi mekanik, jika perlu
  • Pasang jalur IV, jika perlu
  • Pasang kateter urine untuk menilai produksi urin, jika perlu
  • Lakukan skinen skine test untuk mencegah reaksi alergi
  • Jelaskan penyebab/ faktor resiko syok
  • Jelaskan tanda dan gejala awal syok
  • Anjurkan melapor jika menemukan/ merasakan tanda dan gejala syok
  • Anjurkan memperbanyak asupan oral
  • Anjurkan menghindari alergen
  • Kolaborasi pemberian IV, jika perlu
  • Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu

3. Risiko ketidakseimbangan elektrolit b/d Disfungsi Ginjal (D.0037)

Luaran: Keseimbangan Elektrolit meningkat (L.03021)

Intervensi Keperawatan:

a. Pemantauan Elektrolit (I.03122)

  • Identifkasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit
  • Monitor kadar eletrolit serum
  • Monitor mual, muntah dan diare
  • Monitor kehilangan cairan, jika perlu
  • Monitor tanda dan gejala hypokalemia (mis. Kelemahan otot, interval QT memanjang, gelombang T datar atau terbalik, depresi segmen ST, gelombang U, kelelahan, parestesia, penurunan refleks, anoreksia, konstipasi, motilitas usus menurun, pusing, depresi pernapasan)
  • Monitor tanda dan gejala hyperkalemia (mis. Peka rangsang, gelisah, mual, munta, takikardia mengarah ke bradikardia, fibrilasi/takikardia ventrikel, gelombang T tinggi, gelombang P datar, kompleks QRS tumpul, blok jantung mengarah asistol)
  • Monitor tanda dan gejala hipontremia (mis. Disorientasi, otot berkedut, sakit kepala, membrane mukosa kering, hipotensi postural, kejang, letargi, penurunan kesadaran)
  • Monitor tanda dan gejala hypernatremia (mis. Haus, demam, mual, muntah, gelisah, peka rangsang, membrane mukosa kering, takikardia, hipotensi, letargi, konfusi, kejang)
  • Monitor tanda dan gejala hipokalsemia (mis. Peka rangsang, tanda Chvostek [spasme otot wajah], tanda Trousseau [spasme karpal], kram otot, interval QT memanjang)
  • Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia (mis. Nyeri tulang, haus, anoreksia, letargi, kelemahan otot, segmen QT memendek, gelombang T lebar, kompleks QRS lebar, interval PR memanjang)
  • Monitor tanda dan gejala hipomagnesemia (mis. Depresi pernapasan, apatis, tanda Chvostek, tanda Trousseau, konfusi, disritmia)
  • Monitor tanda dan gejala hipomagnesia (mis. Kelemahan otot, hiporefleks, bradikardia, depresi SSP, letargi, koma, depresi)
  • Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien
  • Dokumentasikan hasil pemantauan
  • Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
  • Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

b. Manajemen Cairan (I.03098)

  • Monitor status hidrasi ( mis, frek nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler, kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan darah)
  • Monitor berat badan harian
  • Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis. Hematokrit, Na, K, Cl, berat jenis urin , BUN)
  • Monitor status hemodinamik ( Mis. MAP, CVP, PCWP jika tersedia)
  • Catat intake output dan hitung balans cairan dalam 24 jam
  • Berikan  asupan cairan sesuai kebutuhan
  • Berikan cairan intravena bila perlu
  • Kolaborasi pemberian diuretik,  jika perlu

4. Intoleransi aktivitas b/d Kelemahan (D.0056)

Luaran: Toleransi Aktivitas meningkat
  • Saturasi oksigen meningkat
  • Frekwensi Nadi meningkat
  • Kemudahan dalam melakukan aktivitas sehari hari meningkat
  • Kekuatan tubuh bagian atas dan bawah meningkat
  • Dyspnea saat dan setelah melakukan aktivitas menurun
  • Perasaan lemah menurun
  • Warna kulit membaik

Intervensi Keperawatan:

a. Manajemen Energi (I.05178)

  • Identifkasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
  • Monitor kelelahan fisik dan emosional
  • Monitor pola dan jam tidur
  • Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
  • Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus seperti cahaya, suara, dan kunjungan
  • Lakukan rentang gerak pasif dan/atau aktif
  • Berikan aktivitas distraksi yang menyenangkan
  • Fasilitas duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan
  • Anjurkan tirah baring
  • Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
  • Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang
  • Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
  • Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

b. Terapi Aktivitas (I.05186)

  • Identifikasi deficit tingkat aktivitas
  • Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivotas tertentu
  • Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang diinginkan
  • Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam aktivitas
  • Monitor respon emosional, fisik, social, dan spiritual terhadap aktivitas
  • Fasilitasi focus pada kemampuan, bukan deficit yang dialami
  • Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
  • Fasilitasi makna aktivitas yang dipilih
  • Fasilitasi aktivitas fisik rutin (mis. ambulansi, mobilisasi, dan perawatan diri), sesuai kebutuhan
  • Fasilitasi aktivitas pengganti saat mengalami keterbatasan waktu, energy, atau gerak
  • Tingkatkan aktivitas fisik untuk memelihara berat badan, jika sesuai
  • Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi otot
  • Libatkan keluarga dalam aktivitas, jika perlu
  • Fasilitasi mengembankan motivasi dan penguatan diri
  • Fasilitasi pasien dan keluarga memantau kemajuannya sendiri untuk mencapai tujuan
  • Berikan penguatan positfi atas partisipasi dalam aktivitas
  • Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jika perlu
  • Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
  • Anjurkan melakukan aktivitas fisik, social, spiritual, dan kognitif, dalam menjaga fungsi dan kesehatan
  • Anjurka terlibat dalam aktivitas kelompok atau terapi, jika sesuai
  • Anjurkan keluarga untuk member penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas
  • Kolaborasi dengan terapi okupasi dalam merencanakan dan memonitor program aktivitas, jika sesuai
  • Rujuk pada pusat atau program aktivitas komunitas, jika perlu

5. Nausea b/d Gangguan biokimia (uremia) (D.0076)

Luaran: Tingkat nausea menurun (L.08065)
  • Nafsu makan meningkat
  • Keluhan mual menurun
  • Perasaan ingin muntah menurun
  • Perasaan asam dimulut menurun
  • Sensasi panas menurun
  • Diaforesis menurun
  • Jumlah saliva menurun
  • Pucat, takikardia, dan dilatasi pupil membaik
Intervensi Keperawatan: Manajemen Mual (I.03117)
  • Identifikasi pengalaman mual
  • Identifikasi isyarat nonverbal ketidak nyamanan (mis. Bayi, anak-anak, dan mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif)
  • Identifikasi dampak mual terhadapkualitas hidup (mis. Nafsu makan, aktivitas, kinerja, tanggung jawab peran, dan tidur)
  • Identifikasi faktor penyebab mual (mis. Pengobatan dan prosedur)
  • Identifikasi antiemetik untuk mencegah mual (kecuali mual pada kehamilan)
  • Monitor mual (mis. Frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan)
  • Monitor asupan nutrisi dan kalori
  • Kendalikan faktor lingkungan penyebab mual (mis. Bau tak sedap, suara, dan rangsangan visual yang tidak menyenangkan)
  • Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual (mis. Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
  • Berikan makan dalam jumlah kecil dan menarik
  • Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak berbau dan tidak berwarna, jika perlu
  • Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup
  • Anjurkan sering membersihkan mulut, kecuali jika merangsang mual
  • Anjurkan makanan tinggi karbohidrat dan rendah lemak
  • Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengatasi mual (mis. Biofeedback, hipnosis, relaksasi, terapi musik, akupresur)
  • Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu

6. Risiko distres spiritual b/d Sakit Kronis  (D.0100)

Luaran: Status Spiritual membaik (L.09091)
  • Verbalisasi makna dan tujuan hidup meningkat
  • Verbalisasi kepuasan terhadap makna hidup meningkat
  • Verbalisasi perasaan keberdayaan meningkat
  • Verbalisasi perasaan tenang meningkat
  • Verbalisasi penerimaan meningkat
  • Perasaan takut menurun
  • Koping spiritual membaik
  • Interpretasi realistis membaik
Intervensi Keperawatan: Dukungan Perkembangan Spiritual (I.09269)
  • Sediakan lingkungan yang tenang untuk refleksi diri
  • Fasilitasi mengidentifikasi masalah spiritual
  • Fasilitasi mengidentifikasi hambatan dalam pengenalan diri
  • Fasilitasi mengeksplorasi keyakinan terkait pemuliahan tubuh, pikiran dan jiwa
  • Fasilitasi hubungan persahaban dengan orang lain dan pelayanan keagamaan
  • Anjurkan membuat komitmen spiritual berdasarkan keyakinan dan nilai
  • Anjurkan berpartisipasi dalam kegiatan ibadah (hari raya, ritual) dan meditasi
  • Rujuk pada pemuka agama/kelompok agama jika perlu
  • Rujuk kepada kelompok pendukung, swabantu, atau program spiritual, jika perlu
Referensi
  1. Pamela.C.A.et.al.2008. Nursing: Understanding Disease. Lippincott William & Wilkins : Norristown Road.
  2. Pradeep Arora. 2021. Chronic Kidney Disease (CKD). Med Scape. Emedicine. https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview
  3. National Kidney Foundation. 2017. Chronic Kidney Disease (CKD) Symptom and Causes.  https://www.kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease
  4. InformedHealth.org. 2018. Chronic kidney disease: Overview. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK492977/
  5. PPNI, 2017.  Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
  6. PPNI, 2018.  Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
  7. PPNI, 2019.  Standart I Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
Ida Radliyatul Fahmi, S.Kep., Ners
Ida Radliyatul Fahmi, S.Kep., Ners Perawat Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat

Posting Komentar untuk "Askep Gagal Ginjal Kronis Pendekatan Sdki Slki Siki"