Febris atau demam adalah istilah untuk menggambarkan kondisi peningkatan suhu tubuh diatas normal. Febris ini sering disebabkan oleh berbagai kondisi baik fisiologis maupun patologis seperti proses peradangan, infeksi mikroorganisme, reaksi autoimun, atau proses keganasan. Pada tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan Askep febris menggunakan pendekatan Sdki Slki dan Siki.

Image by Max Pixel

Asuhan Keperawatan Pasien Febris

Pendahuluan

Suhu normal tubuh manusia adalah 37 derajat Celcius dengan variasi 0,5 derajat celcius sepanjang hari. Perubahan suhu inti terjadi secara fisiologis yang ditentukan oleh aktivitas, metabolisme, siklus tidur, dan hormonal.

Febris atau demam adalah gangguan fisiologis dimana suhu meningkat diatas suhu normal. Peningkatan suhu tubuh dapat terjadi jika ada sumber panas baik endogen maupun eksogen yang melebihi mekanisme pembuangan. Hal ini dapat terjadi pada aktivitas atau olahraga yang berat, paparan suhu lingkungan yang panas, dan penggunaan obat-obatan yang menyebabkan produksi panas berlebih. Pada batas tertentu “termostat” di hipotalamus dapat beradaptasi agar suhu tubuh tetap teratur.

Pada kondisi febris, peningkatan yang terjadi lebih dari 0.5 derajat celcius dan dikaitkan dengan adanya zat pemicu demam yang disebut pirogen.

Berdasarkan besarnya peningkatan suhu, dengan pengukuran menggunakan termometer axila (ketiak) Reinhold Wunderlich mengkategorikan demam menjadi: demam ringan (38-38,4 derajat celcius), demam sedang (38.5-39 derajat celcius), dan demam tinggi (39.5-40 derajat Celcius).

Ambang batas untuk lansia dalam pengkategorian demam sedikit lebih rendah yang hanya berlaku untuk lansia yang relatif lemah. Manual Merck mendefinisikan febris dengan indikator pengukuran suhu oral (mulut) menjadi suhu mulut”

Menurut Harrison's Principles of Internal Medicine, seseorang dikategorikan mengalami demam atau febris jika suhu inti (rektal) > 37,5 derajat celcius, Suhu kulit (Ketiak) > 37,2 derajat celcius, suhu oral pagi hari >37,2 derajat celcius, dan suhu oral sore hari >37,7 derajat celcius.

Mengingat banyaknya faktor yang bisa mempengaruhi hasil pengukuran suhu tubuh manusia, maka penentuan kriteria yang dikatakan sebagai febris bisa bervariasi. Namun tetap dibutuhkan pelaporan dan penanganan yang tepat untuk meminimalisir dampak klinis akibat kondisi ini.

Mekanisme Febris

Respon demam adalah reaksi sistemik terhadap adanya masalah patologis pada tubuh manusia baik yang bersumber infeksi atau penyebab lainnya. Peningkatan suhu tubuh inti ini diketahui dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan sebagai mekanisme pertahanan terhadap infeksi.

Peningkatan suhu tubuh akan berdampak kepada peningkatan metabolisme. Febris atau peningkatan suhu ini ini bertindak sebagai sistem peringatan untuk mengaktifkan imunitas melalui berbagai jenis sel seperti NK Sel, sel dendritik, makrofag, limfosit T dan B, neutrofil, dan sel endotel vaskular.

Mekanisme terjadinya demam diinisiasi oleh interaksi kompleks antara sel-sel perifer yang kemudian ditransmisikan ke sentral hipotalamus yaitu area ventral medial preoptik (VMPO). Berbagai penelitian menunjukan bahwa VMPO berisi neuron yang diaktifkan oleh demam dimana secara khusus terlokalisasi di dekat organ vaskular lamina terminalis (OVLT).

Secara seluler, demam dimediasi oleh aktivitas pirogenik prostaglandin khususnya PGE2. Sintesis PGE2 dimulai dengan perubahan fosfolipid membran menjadi asam arakidonat (AA) oleh enzim fosfolipase A2 (PLA2). PGE2 bertindak mempengaruhi neuron spesifik di dalam hipotalamus melalui reseptor EP3 yang pada akhirnya mempengaruhi termoregulasi.

Aksi PGE2 dimulai ketika adanya pirogen eksternal seperti bakteri atau virus merangsang pirogen internal antara lain IL-1, IL-6, TNF (Tumor Necrosis Factor) dan Interferon untuk mengubah set point hipotalamus melalui organo Vasculosum Lamina Terminalis (OVLT) dan meningkatkan suhu tubuh inti.

Pirogen endogen juga bertindak untuk memicu respon imun dan inflamasi. Respon imun meliputi leukositosis, aktivasi sel T, proliferasi sel B, NK sel, dan peningkatan adhesi sel darah putih. Respon inflamasi meliputi peningkatan reaktan fase akut, peningkatan pemecahan protein otot, dan peningkatan sintesis kolagen.

Dampak Febris Terhadap Sistem Organ

Induksi febris pada manusia akan meningkatkan metabolisme tubuh, dimana setiap peningkatan suhu tubuh sebesar 1 derajat Celcius akan menyebabkan peningkatan peningkatan metabolisme sebesar 10-12,5%.

Efek metabolik yang bisa ditimbulkan oleh demam antara lain:

Peningkatan kebutuhan oksigen

Peningkatan denyut jantung

Peningkatan frekuensi pernapasan

Peningkatan penggunaan protein tubuh sebagai sumber energi

Metabolisme beralih dari penggunaan glukosa menjadi penggunaan produk pemecahan protein dan lemak

Peningkatan fungsi kekebalan tubuh

Peningkatan motilitas dan aktivitas sel darah putih

Merangsang produksi interferon dan aktivasi sel T

Penghambatan pertumbuhan agen mikroba tertentu

Demam yang sangat tinggi dan berlangsung lama dapat menyebabkan efek negatif ke berbagai sistem organ, antara lain:

Otak : Gangguan Neurologis akut dan penurunan fungsi kognitif dapat terjadi setelah febris tinggi, sekitar 50% dari penderita heat stroke mengalami kerusakan neurologis kronis. Secara khusus, sel Purkinje di korteks serebral sensitif terhadap kerusakan akibat panas, yang dapat menyebabkan disfungsi serebral yang berlangsung lama.

Kardiovaskular : Pada kondisi akut Pasien febris bisa mengalami hipotensi dengan curah jantung yang tinggi karena redistribusi darah dan vasokonstriksi yang diinduksi nitrit-oksida. Pada demam yang parah, pemeriksaan EKG dapat menunjukkan kelainan gelombang T, perubahan QT dan ST, dan cacat konduksi. Selain itu, kadar troponin I serum dapat meningkat secara signifikan.

Gastrointestinal : Pada suhu di atas suhu 40 derajat celcius bisa terjadi pengurangan aliran darah ke saluran Gastrointestinal. Selain itu, stres oksidatif, protein terdenaturasi, dan membran sel bisa mengalami kerusakan. Selain itu febris tinggi bisa meningkatkan potensi pelepasan sitokin pro-inflamasi, peradangan gastrointestinal, dan edema.

Hati : Febris yang tinggi dapat memicu peningkatan enzim hati (AST/ALT) pada suhu tubuh di atas 40 derajat Celcius. Pada kasus yang parah dapat menyebabkan kerusakan hepatoseluler.

Ginjal : Pasien dengan suhu tubuh yang meningkat secara signifikan berisiko mengalami cedera ginjal akut (AKI). Peningkatan suhu tubuh 2 derajat Celcius dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR), dimana penurunan ini berbanding lurus dengan peningkatan suhu tubuh selanjutnya. Selain itu, keadaan hipertermia merangsang sistem renin angiotensin aldosteron (RAAS) yang menyebabkan penurunan aliran darah ke ginjal.

Hemostasis : Febris bisa menyebabkan penghambatan agregasi trombosit, perdarahan spontan, peningkatan waktu pembekuan, trombositopenia, dan peningkatan produksi degradasi fibrin plasma.

Manifestasi Klinis

Pasien dengan demam biasanya menunjukkan kulit yang hangat dan memerah, takikardia, kontraksi atau kekakuan otot, dan berkeringat di malam hari. Piloereksi dan posisi tubuh untuk meminimalkan luas permukaan yang terbuka juga terlihat. Kadang-kadang kulit atau ekstremitas terasa dingin meskipun suhu inti meningkat secara signifikan.

Demam terjadi ketika pirogen endogen atau eksogen menyebabkan peningkatan set point termoregulasi tubuh. Pada hipertermia, set-point tidak berubah namun suhu tubuh menjadi meningkat secara tidak terkendali karena paparan panas eksogen atau produksi panas endogen.

Hiperpireksia adalah istilah untuk febris yang sangat tinggi lebih dari 41 C, yang dapat terjadi pada pasien dengan infeksi berat. Hiperpireksia juga dapat terlihat pada pasien dengan perdarahan SSP. Peningkatan suhu otak dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, cedera otak iskemik, eksaserbasi edema serebral, dan kematian.

Pengamatan pola demam dapat membantu dalam kondisi tertentu. Misalnya, demam yang terjadi setiap 48 - 72 jam terjadi pada jenis malaria tertentu, demam yang terjadi terutama pada malam hari adalah tipikal tuberkulosis.