Askep Pada Pasien Tamponade Jantung

Tamponade jantung adalah keadaan darurat medis yang terjadi ketika jumlah abnormal cairan menumpuk di kantung perikardial menekan jantung dan menyebabkan penurunan curah jantung dan syok. Pada tulisan ini Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan Asuhan keperawatan atau Askep tamponade jantung mulai dari gambaran umum sampai intervensi keperawatan yang biasanya dilakukan.

Tujuan:

• Memahami pengertian, epidemiologi, penyebab, serta tanda dan gejala yang muncul pada pasien dengan tamponade jantung

• Memahami pemeriksaan dan penatalaksanaan pasien yang mengalami tamponade jantung

• Mengidentifikasi masalah keperawatan yang sering muncul pada askep tamponade jantung

• Melaksanakan intervensi keperawatan pada askep tamponade jantung

• Melakukan edukasi pasien dan keluarga pada askep tamponade jantung

 Gambar by BruceBlaus on wikimedia.org

Konsep Medik dan Askep Tamponade Jantung

Pendahuluan

Tamponade jantung adalah akumulasi cairan perikardial, darah, nanah, atau udara di dalam ruang perikardial yang menyebabkan peningkatan tekanan intra perikardial, membatasi pengisian jantung, dan menurunkan curah jantung.

Tamponade jantung adalah keadaan darurat jantung dan bisa berakibat fatal jika tidak segera didiagnosis dan diobati dengan segera. Diagnosis didasarkan pada kecurigaan klinis dan didukung oleh bukti gangguan hemodinamik pada ekokardiografi.

Pasien biasanya mengalami hipotensi, suara jantung berkurang, dan distensi vena leher. Diagnosis dibuat secara klinis dan seringkali dengan ekokardiografi samping tempat tidur. Pengobatan segera adalah perikardiosentesis atau perikardiotomi.

Cairan di kantung perikardial dapat mengganggu pengisian jantung, menyebabkan curah jantung rendah dan terkadang syok dan kematian. Jika cairan menumpuk perlahan misalnya karena peradangan kronis, perikardium dapat meregang untuk menampung hingga 1 hingga 1,5 L cairan sebelum curah jantung terganggu. Namun, dengan akumulasi cairan yang cepat, seperti yang terjadi pada perdarahan traumatis, sedikitnya 150 mL dapat menyebabkan tamponade.

Pada trauma, penyebabnya lebih sering karena mekanisme tembus daripada tumpul. Tamponade karena trauma tumpul menyebabkan pecahnya ruang jantung, yang biasanya berakibat fatal sebelum pasien dibawa ke perawatan.

Penyebab

Tamponade jantung terjadi karena penumpukan cairan di ruang perikardial. penumpukan cairan ini disebut efusi perikardial. Seringkali kantung perikardial juga meradang. Beberapa masalah kesehatan yang dapat menyebabkan penumpukan cairan ini adalah:

• Infeksi kantung perikardial

• Kanker

• Radang kantung perikardial akibat serangan jantung

• Trauma dari prosedur yang dilakukan ke jantung.

• Penyakit autoimun

• Reaksi terhadap obat-obatan tertentu

• Pengobatan radiasi ke area dada

• Penyebab metabolik, seperti gagal ginjal kronis, dengan penumpukan cairan dan racun di dalam tubuh.

• Setelah operasi jantung terbuka

• Kadang penyebab tidak bisa diidentifikasi atau idiopatik

Tanda dan gejala

Gejala bervariasi dengan ketajaman dan penyebab yang mendasari tamponade. Pasien dengan tamponade akut dapat datang dengan dispnea, takikardia, takipnea, penurunan output urin, dan kebingungan. Selain itu ekstremitas dingin dan lembab akibat hipoperfusi juga ditemukan pada beberapa pasien.

Sebuah  hal terkait riwayat pasien yang biasanya membantu dalam mengidentifikasi kemungkinan etiologi efusi perikardial antara lain:

• Pasien dengan penyakit sistemik atau ganas datang dengan penurunan berat badan, kelelahan, atau anoreksia

• Nyeri dada mungkin merupakan gejala yang muncul pada pasien dengan perikarditis atau infark miokard

• Nyeri muskuloskeletal atau demam dapat terjadi pada pasien dengan gangguan jaringan ikat yang mendasarinya

• Riwayat gagal ginjal dapat menyebabkan pertimbangan uremia sebagai penyebab efusi perikardial

• Riwayat obat pasien dapat menunjukkan bahwa lupus terkait obat menyebabkan efusi perikardial

• Operasi kardiovaskular baru-baru ini, intervensi koroner, atau riwayat trauma dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial dan tamponade.

• Baru baru ini menjalani Implantasi lead pacemaker atau penyisipan kateter vena sentral dapat menyebabkan akumulasi cairan perikardial dan tamponade  yang cepat.

• Pertimbangkan efusi perikardial dan tamponade terkait HIV jika pasien memiliki riwayat penyalahgunaan obat intravena (IV) atau infeksi oportunistik

• Tanyakan tentang radiasi dinding dada, misalnya untuk kanker paru-paru, mediastinum, atau esofagus

• Tanyakan tentang gejala keringat malam, demam, dan penurunan berat badan, yang mungkin mengindikasikan tuberkulosis

Pemeriksaan fisik pasien dengan tamponade jantung, gejala dan tanda yang paling umum yang sering muncul adalah dispnea, takikardia, dan peningkatan tekanan vena jugularis.  Termasuk bukti cedera dinding dada mungkin ada pada pasien trauma.

Takikardia, takipnea, dan hepatomegali diamati pada lebih dari 50% pasien dengan tamponade jantung, dan penurunan bunyi jantung serta  gesekan perikardial didapati pada sekitar sepertiga pasien.

Beberapa pasien mungkin datang dengan pusing, kantuk, palpitasi, dingin, kulit lembab dan nadi lemah karena hipotensi.

Triad Beck : mengacu pada peningkatan tekanan vena jugularis, hipotensi, dan penurunan bunyi jantung. Temuan ini merupakan efek dari akumulasi cepat cairan perikardial. Trias klasik ini biasanya diamati pada pasien dengan tamponade jantung akut.

Pulsus paradoksus : Pulsus paradoksus atau denyut paradoksikal adalah penurunan tekanan darah sistemik yang berlebihan (>12 mm Hg atau 9%). Untuk mengukur pulsus paradoxus, pasien biasanya ditempatkan dalam posisi semirecumbent, pernapasan harus normal. Manset tekanan darah dipompa setidaknya 20 mmHg di atas tekanan sistolik dan dikempiskan secara perlahan sampai bunyi korotkoff pertama hanya terdengar selama ekspirasi.

Pada pembacaan tekanan ini, jika manset tidak dikempiskan lebih lanjut dan terdapat pulsus paradoksus, bunyi korotkoff pertama tidak terdengar selama inspirasi. Saat manset dikempiskan lebih lanjut, titik di mana bunyi Korotkoff pertama terdengar selama inspirasi dan ekspirasi dicatat. Jika perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua lebih besar dari 12 mm Hg, terdapat pulsus paradoksus yang abnormal.

Paradoksnya adalah saat mendengarkan suara jantung saat inspirasi, denyut nadi melemah atau mungkin tidak teraba dengan detak jantung tertentu, sedangkan S1 terdengar dengan semua detak jantung.

Pulsus paradoksus dapat diamati pada pasien dengan kondisi lain, seperti perikarditis konstriktif, asma, penyakit paru obstruktif berat, kardiomiopati restriktif, emboli paru, pernapasan cepat dan sulit, serta infark ventrikel kanan dengan syok.

Tanda Kussmaul: Hal ini dijelaskan oleh Adolph Kussmaul sebagai peningkatan paradoks distensi dan tekanan vena jugularis selama inspirasi. Tanda Kussmaul biasanya diamati pada pasien dengan perikarditis konstriktif, tetapi kadang-kadang diamati pada pasien dengan perikarditis efusif konstriksi dan tamponade jantung.

Tanda Ewart : Juga dikenal sebagai tanda Pins, diamati pada pasien dengan efusi perikardial yang besar. Hal ini digambarkan sebagai area kusam, dengan suara napas bronkial dan bronkofoni di bawah sudut skapula kiri.

Disforia : Ciri-ciri perilaku seperti gerakan tubuh gelisah, ekspresi wajah yang tidak biasa, kegelisahan, dan rasa kematian yang akan datang dilaporkan oleh Ikematsu pada sekitar 26% pasien dengan tamponade jantung.

Tamponade bertekanan rendah : Pada pasien hipovolemik berat, temuan fisik klasik seperti takikardia, pulsus paradoksus, dan distensi vena jugularis jarang ditemukan. Sagristà-Sauleda dkk mengidentifikasi tamponade tekanan rendah pada 20% pasien dengan tamponade jantung. Mereka juga melaporkan tamponade tekanan rendah pada 10% efusi perikardial besar.

Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis tamponade jantung dapat dicurigai pada hasil anamnesis dan temuan pemeriksaan fisik. EKG dapat membantu  terutama jika menunjukkan tegangan rendah atau alternan listrik, yang merupakan temuan EKG klasik pada tamponade jantung akibat perubahan jantung di dalam perikardium yang berisi cairan. Temuan EKG yang paling umum dari tamponade jantung adalah sinus  takikardia sinus.

Pemeriksaan rontgen dada dapat menunjukkan pembesaran jantung dan efusi perikardial jika radiografi dada sebelumnya dengan gambaran jantung normal tersedia untuk perbandingan. CT Scan dada juga dapat mendeteksi efusi perikardial.

Ekokardiografi adalah pemeriksaan pencitraan terbaik untuk tamponade jantung. Ekokardiografi tidak hanya dapat memastikan adanya efusi perikardial, tetapi juga menentukan ukurannya, dan apakah menyebabkan gangguan fungsi jantung seperti kolaps diastolik ventrikel kanan, kolaps sistolik atrium kanan, dan IVC pletorik.

Pemeriksaan darah yang dapat membantu diagnosis termasuk kadar kreatin kinase, profil ginjal, profil koagulasi, tes antibodi antinuklear, ESR, tes HIV, dan tes kulit PPD.

Penatalaksanaan

Tamponade jantung adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan drainase cairan perikardial sesegera mungkin. Sebaiknya, pasien harus dipantau di unit perawatan intensif dengan tatalaksana sebagai  berikut:

• Pemberian Oksigen

• Ekspansi volume dengan darah, plasma, dekstran, atau larutan natrium klorida isotonik, jika diperlukan, untuk mempertahankan volume intravaskular yang memadai . Sagristà-Sauleda dkk mencatat peningkatan yang signifikan pada curah jantung setelah ekspansi volume.

• Istirahat di tempat tidur dengan elevasi kaki. Hal  Ini dapat membantu meningkatkan aliran balik vena

• Ventilasi mekanis tekanan positif harus dihindari karena dapat menurunkan aliran balik vena dan memperburuk tanda dan gejala tamponade.

• Perikardiosentesis: Perikardiosentesis subxiphoid dilakukan pada pasien yang tidak stabil ketika diduga terjadi tamponade jantung. Pemantauan elektrokardiografi selama penyisipan jarum untuk elevasi segmen ST  dilakukan jika memungkinkan. Perikardiosentesis adalah ukuran temporer. Pengangkatan sedikitnya 10 mL darah dapat menormalkan tekanan darah. Namun, kegagalan untuk menyedot darah tidak menyingkirkan diagnosis; darah segar di perikardium sering menggumpal.

• Setelah perikardiosentesis, biarkan kateter intraperikardial di tempatnya setelah mengamankannya ke kulit menggunakan prosedur steril dan memasangnya ke sistem drainase tertutup melalui stopcock 3 arah. Periksa secara berkala untuk reakumulasi cairan, dan tiriskan sesuai kebutuhan.

• Torakotomi dengan perikardiotomi: Torakotomi dengan perikardiotomi atau pembentukan jendela perikardial subxiphoid adalah perawatan yang lebih pasti, yang diindikasikan pada pasien yang diagnosisnya sudah pasti atau diduga kuat. Jika personel yang cukup terlatih tersedia dan pasien tidak stabil serta gagal merespons tindakan resusitasi lainnya, salah satu dari prosedur ini dapat dilakukan di samping tempat tidur dalam keadaan darurat. Jika tidak, prosedur dilakukan di ruang operasi secepat mungkin.

• Aktivitas : Awalnya, pasien harus tirah baring dengan elevasi kaki untuk meningkatkan aliran balik vena. Setelah tanda dan gejala tamponade hilang, aktivitas dapat ditingkatkan sesuai toleransi.

• Tindak lanjut: Ekokardiogram tindak lanjut dan radiografi dada harus dilakukan pada pemeriksaan tindak lanjut bulanan untuk memeriksa akumulasi cairan berulang.

Asuhan Keperawatan (Askep Tamponade Jantung)

Prioritas Keperawatan

Tamponade jantung adalah keadaan darurat bedah, dan perawat harus mewaspadai gangguan ini karena merupakan masa krisis. Kondisi ini dapat dengan cepat menyebabkan hipotensi, syok, dan kematian.

Setelah kondisi didiagnosis, pasien paling baik dipantau di ICU sampai cairan dikeluarkan dari kantung perikardial. Oksigen biasanya diperlukan, dan pasien dibaringkan di tempat tidur dengan kaki ditinggikan.

Setelah perawatan, pasien perlu dipantau untuk memastikan bahwa cairan tidak menumpuk kembali. Jika masih terdapat drainase di kantung perikardial, perawat harus memantau drainase tersebut, tindak lanjut biasanya dilakukan sebelum pemulangan.

Intervensi Keperawatan

• Posisikan pasien dengan sudut 45 sampai 60 derajat. Hubungkan lead elektrokardiogram prekordial dengan pusat jarum aspirasi menggunakan penjepit buaya dan kawat penghubung. Jika jarum menyentuh miokardium saat aspirasi cairan, terlihatlah kenaikan segmen-ST atau kontraktur ventrikular prematur.

• Pantau tekanan darah, ritme kardiak, dan CVP selama dan setelah perikardiosentesis.

• Larutan I.V. untuk menjaga tekanan darah. Lihat adakah penurunan CVP dan kenaikan konkomitan dalam tekanan darah, yang mengindikasikan berkurangnya kompresi kardiac.

• Lihat adakah komplikasi perikardiosentesis, misalnya fibrilasi ventrikular, respons vasovagal, atau pungsi bilik kardiak atau arteri koroner. Secara seksama, pantau adakah perubahan hasil uji ECG, tekanan darah, denyut nadi, tingkat kesadaran, dan output urin.

Untuk torakotomi

• Jelaskan prosedur pada pasien. Beri tahu apa yang mungkin ia jalani setelah pembedahan (pemasangan pipa dada, penggunaan botol drainase, pemberian oksigen). Ajari ia cara berbalik, bernapas-dalam, dan batuk.

• Beri antibiotik, protamine sulfat, atau vitamin K sesuai dosis

• Setelah pembedahan, pantau parameter yang sangat penting, misalnya tanda vital dan kadar gas darah arterial, dan kaji bunyi jantung dan napas.

• Beri analgesik sesuai dosis

• Pertahankan sistem drainase dada, dan waspadai komplikasi, misalnya hemoragi dan aritmia.

Edukasi dan Perencanaan Pulang

• Informasikan pasien tentang gejala tamponade dan kapan harus kembali ke rumah sakit

• Tindak lanjuti untuk Echo

Referensi :

1. Thomas G Weiser. 2020. Cardiac Tamponade. Stanford University School of Medicine. MSD Manual. https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/cardiac-tamponade
2. Chakri Yarlagadda. 2018. Cardiac Tamponade. The Heart org Med Scape. https://emedicine.medscape.com/article/152083-overview.
3. Stashko E, Meer JM, Danitsch D. 2021.  Cardiac Tamponade (Nursing). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568727/
4. Nursestudy. ND. Cardiac Tamponade Nursing Care Plans Diagnosis and Interventions. https://nursestudy.net/cardiac-tamponade-nursing-care-plans/
5. Nursing. Seri Untuk Keunggulan Klinis (2011). Menafsirkan Tanda dan Gejala Penyakit. Jakarta: PT Indeks