Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Asuhan Keperawatan Tamponade Jantung - Intervensi

Tamponade jantung adalah akumulasi cairan perikardial, darah, nanah, atau udara di dalam ruang perikardial yang menyebabkan peningkatan tekanan intra perikardial, membatasi pengisian jantung, dan menurunkan curah jantung. 

Tamponade jantung adalah keadaan darurat jantung dan bisa berakibat fatal jika tidak segera didiagnosis dan diobati dengan segera. Diagnosis didasarkan pada kecurigaan klinis dan didukung oleh bukti gangguan hemodinamik pada ekokardiografi.

Pasien biasanya mengalami hipotensi, suara jantung berkurang, dan distensi vena leher. Diagnosis dibuat secara klinis dan seringkali dengan ekokardiografi samping tempat tidur. Pengobatan segera adalah perikardiosentesis atau perikardiotomi.

Cairan di kantung perikardial dapat mengganggu pengisian jantung, menyebabkan curah jantung rendah dan terkadang syok dan kematian. Jika cairan menumpuk perlahan misalnya karena peradangan kronis, perikardium dapat meregang untuk menampung hingga 1 hingga 1,5 L cairan sebelum curah jantung terganggu. Namun, dengan akumulasi cairan yang cepat, seperti yang terjadi pada perdarahan traumatis, sedikitnya 150 mL dapat menyebabkan tamponade.

Asuhan Keperawatan Tamponade Jantung
 Gambar by BruceBlaus on wikimedia.org

Pada trauma, penyebabnya lebih sering karena mekanisme tembus daripada tumpul. Tamponade karena trauma tumpul menyebabkan pecahnya ruang jantung, yang biasanya berakibat fatal sebelum pasien dibawa ke perawatan.

Penyebab 

Tamponade jantung terjadi karena penumpukan cairan di suang perikardial. penumpukan cairan ini disebut efusi perikardial. Seringkali kantung perikardial juga meradang. Beberapa masalah kesehatan yang dapat menyebabkan penumpukan cairan ini adalah:

  • Kanker
  • Radang kantung perikardial akibat serangan jantung
  • Trauma dari prosedur yang dilakukan ke jantung.
  • Penyakit autoimun
  • Reaksi terhadap obat-obatan tertentu
  • Pengobatan radiasi ke area dada
  • Penyebab metabolik, seperti gagal ginjal kronis, dengan penumpukan cairan dan racun di dalam tubuh.
  • Setelah operasi jantung terbuka
  • Terkadang penyedia layanan kesehatan tidak mengetahui penyebab tamponade jantung.

Tanda dan gejala 

Secara klasik, pasien memiliki triad Beck, yang terdiri dari:

  • Hipotensi
  • Suara Jantung  yang teredam
  • Peningkatan tekanan vena misalnya distensi vena leher.
Pasien dengan tamponade jantung bisa menunjukan gejala samar nyeri dada, palpitasi, sesak napas, atau dalam kasus yang lebih parah, pusing, sinkop, dan perubahan status mental. 

Pulses paradoxus, yang merupakan penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 10 mm Hg dengan inspirasi adalah temuan pemeriksaan fisik penting yang menunjukkan efusi perikardial menyebabkan tamponade jantung. 

Ketika cairan menekan jantung dan mengganggu pengisian, septum interventrikel condong ke arah ventrikel kiri selama inspirasi karena peningkatan aliran balik vena ke sisi kanan jantung. Hal ini selanjutnya menurunkan ventrikel kiri yang menyebabkan penurunan preload ventrikel kiri dan stroke volume. 

Namun, hipotensi memiliki beberapa penyebab potensial pada pasien trauma, nada jantung yang redup sulit untuk dinilai selama resusitasi trauma yang bising, dan distensi vena leher dapat tidak ada karena hipovolemia. Pulsus paradoxus, penurunan tekanan darah sistolik selama inspirasi> 10 mm Hg, juga sugestif tetapi sekali lagi tidak mudah untuk dinilai dalam lingkungan yang bising. 

Uji diagnostik 

Evaluasi klinis

Diagnosis bisa sulit, Triad Beck dianggap diagnostik tetapi mungkin tidak ada atau mudah dikenali. Selain itu, tension pneumothorax juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan hipotensi dan distensi vena leher, meskipun kelainan ini biasanya menyebabkan penurunan bunyi napas dan hiperresonansi pada hemotoraks yang terkena. 

Ekokardiografi

Ekokardiografi transthoracic samping tempat tidur dapat menjadi diagnostik dan dapat dilakukan selama evaluasi awal dan resusitasi tetapi mungkin negatif palsu. Diagnosis kadang-kadang ditunjukkan oleh kegagalan yang tidak dapat dijelaskan untuk merespon resusitasi. 

Penanganan 

Perikardiosentesis

Perikardiosentesis subxiphoid dilakukan pada pasien yang tidak stabil ketika diduga terjadi tamponade jantung. Pemantauan elektrokardiografi selama penyisipan jarum untuk elevasi segmen ST  dilakukan jika memungkinkan. 

Perikardiosentesis adalah ukuran temporer. Pengangkatan sedikitnya 10 mL darah dapat menormalkan tekanan darah. Namun, kegagalan untuk menyedot darah tidak menyingkirkan diagnosis; darah segar di perikardium sering menggumpal.

Torakotomi dengan perikardiotomi

Torakotomi dengan perikardiotomi atau pembentukan jendela perikardial subxiphoid adalah perawatan yang lebih pasti, yang diindikasikan pada pasien yang diagnosisnya sudah pasti atau diduga kuat. 

Jika personel yang cukup terlatih tersedia dan pasien tidak stabil serta gagal merespons tindakan resusitasi lainnya, salah satu dari prosedur ini dapat dilakukan di samping tempat tidur dalam keadaan darurat. Jika tidak, prosedur dilakukan di ruang operasi secepat mungkin.

Intervensi Asuhan Keperawatan 

  • Posisikan pasien dengan sudut 45 sampai 60 derajat. Hubungkan lead elektrokardiogram prekordial dengan pusat jarum aspirasi menggunakan penjepit buaya dan kawat penghubung. Jika jarum menyentuh miokardium saat aspirasi cairan, terlihatlah kenaikan segmen-ST atau kontraktur ventrikular prematur. 
  • Pantau tekanan darah, ritme kardiak, dan CVP selama dan setelah perikardiosentesis. 
  • Larutan I.V. untuk menjaga tekanan darah. Lihat adakah penurunan CVP dan kenaikan konkomitan dalam tekanan darah, yang mengindikasikan berkurangnya kompresi kardiac. 
  • Lihat adakah komplikasi perikardiosentesis, misalnya fibrilasi ventrikular, respons vasovagal, atau pungsi bilik kardiak atau arteri koroner. Secara seksama, pantau adakah perubahan hasil uji ECG, tekanan darah, denyut nadi, tingkat kesadaran, dan output urin. 

Untuk torakotomi 

  • Jelaskan prosedur pada pasien. Beri tahu apa yang mungkin ia jalani setelah pembedahan (pemasangan pipa dada, penggunaan botol drainase, pemberian oksigen). Ajari ia cara berbalik, bernapas-dalam, dan batuk. 
  • Beri antibiotik, protamine sulfat, atau vitamin K sesuai dosis
  • Setelah pembedahan, pantau parameter yang sangat penting, misalnya tanda vital dan kadar gas darah arterial, dan kaji bunyi jantung dan napas. 
  • Beri analgesik sesuai dosis
  • Pertahankan sistem drainase dada, dan waspadai komplikasi, misalnya hemoragi dan aritmia.


Referensi :

  1. Thomas G Weiser. 2020. Cardiac Tamponade. Stanford University School of Medicine. MSD Manual
  2. Chakri Yarlagadda. 2018. Cardiac Tamponade. The Heart org Med Scape.
  3. Eric Stashko., et al. 2020. Cardiac Tamponade (Nursing). StatPearls. ncbi.nlm.nih.gov

Zul Hendry , Ners., M.Kep
Zul Hendry , Ners., M.Kep Dosen Tetap Program Studi Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi Mataram

Posting Komentar untuk "Asuhan Keperawatan Tamponade Jantung - Intervensi"