Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tonsilitis

Tonsilitis mengacu pada peradangan dan infeksi tonsil (amandel), yang terdiri dari pasangan jaringan getah bening di saluran hidung dan orofaring. Faringitis bakteri atau virus biasanya menyebabkan infeksi tonsil. 

Tonsilitis adalah inflamasi tonsil yang bisa akut maupun kronis. Bentuk akut yang tidak disertai komplikasi biasanya berlangsung selama 4 sampai 6 hari dan umumnya menyerang anak-anak berusia 5 sampai 10 tahun. 

Peradangan dan edema jaringan tonsil membuat sulit menelan dan berbicara, dan memaksa anak untuk bernapas melalui mulut. Infeksi lanjut dapat menyebabkan selulitis ke jaringan yang berdekatan atau pembentukan abses yang mungkin memerlukan drainase.

Penatalaksanaan tonsilitis bakterial adalah melalui penggunaan tindakan suportif seperti hidrasi yang adekuat, istirahat, antipiretik, analgesik, dan antibiotik lengkap seperti penisilin. 

Seorang klien dengan tonsilitis kronis disarankan untuk menjalani tonsilektomi yang merupakan pengangkatan tonsil palatine yang terletak di orofaring. Adenoid adalah amandel yang terletak di nasofaring dan terkadang juga diangkat dengan adenoidektomi.

Bukti adanya tonsilitis kronis memastikan dilakukannya tonsilektomi, yang merupakan penanganan paling efektif. Tonsil cenderung menjadi hipertrofi saat masa kanak-kanak dan atrofi saat masa pubertas. 

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tonsilitis - Intervensi
Image by Assianir on wikimedia.org

Epidemiologi

Tonsilitis paling sering terjadi pada anak-anak. Namun, kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun. Tonsilitis yang disebabkan oleh spesies Streptococcus biasanya terjadi pada anak-anak berusia 5-15 tahun, sedangkan tonsilitis virus lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih kecil. Abses peritonsillar (PTA) biasanya terjadi pada remaja atau dewasa muda tetapi mungkin muncul lebih awal.

Menurut Herzon dkk, anak-anak mencapai sekitar sepertiga dari episode abses peritonsillar di Amerika Serikat. Tonsilitis berulang dilaporkan pada 11,7% anak-anak Norwegia dalam satu penelitian dan diperkirakan dalam penelitian lain mempengaruhi 12,1% anak-anak Turki.

Penelitian lain menemukan variasi musiman dan atau berdasarkan usia dalam kejadian dan penyebab abses peritonsil. Di antara kesimpulannya, dia melaporkan bahwa kejadian abses peritonsil meningkat selama masa kanak-kanak, memuncak pada remaja dan kemudian secara bertahap turun hingga usia tua. Ia juga menemukan bahwa hingga usia 14 tahun, anak perempuan lebih banyak terkena daripada anak laki-laki, tetapi kondisi tersebut kemudian lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. 

Penelitian tersebut juga menemukan kejadian Fusobacterium necrophorum yang secara signifikan lebih tinggi daripada Streptococcus grup A pada pasien berusia 15-24 tahun dengan abses peritonsil. Namun, kejadian Streptococcus grup A secara signifikan lebih tinggi daripada nekroporum F pada anak usia 0-9 tahun dan dewasa usia 30-39 tahun. 

Meskipun menentukan bahwa kejadian Abses peritonsil tidak berbeda secara signifikan menurut musim, keberadaan Streptococcus grup A secara signifikan lebih sering di musim dingin dan musim semi daripada di musim panas, sedangkan F necrophorum cenderung lebih sering ditemukan di musim panas daripada di musim dingin.

Penyebab 

  • Bakteri 
  • Infeksi streptokokus beta-hemolitik kelompok A (paling sering) 
  • Anaerob oral
  • Virus 

Patofisiologi

Infeksi virus atau bakteri dan faktor imunologi menyebabkan tonsilitis dan komplikasinya. Dalam satu penelitian yang menunjukkan bahwa EBV dapat menyebabkan tonsilitis tanpa adanya mononukleosis sistemik, EBV ditemukan bertanggung jawab atas 19% tonsilitis eksudatif pada anak-anak.

Bakteri menyebabkan 15-30% kasus faringotonsilitis. Bakteri anaerob berperan penting dalam penyakit tonsil. Sebagian besar kasus tonsilitis bakterial disebabkan oleh Streptococcus pyogenes beta-hemolitik grup A (GABHS). Streptococcus pyogenes melekat pada reseptor adhesin yang terletak di epitel tonsil. Lapisan imunoglobulin dari patogen mungkin penting dalam induksi awal tonsilitis bakterialis.

Tonsilitis berulang

Flora polimikroba yang terdiri dari bakteri aerob dan anaerob telah diamati pada kultur inti tonsil pada kasus faringitis rekuren, dan anak-anak dengan tonsilitis GABHS rekuren memiliki populasi bakteri yang berbeda dengan anak-anak yang tidak mengalami banyak infeksi. 

Jenis bakteri lain yang bisa menyebabkan tonsilitis adalah Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae adalah bakteri yang paling umum diisolasi pada tonsilitis berulang, dan Bacteroides fragilis adalah bakteri anaerob yang paling umum diisolasi pada tonsilitis berulang.

Mikrobiologi tonsilitis berulang pada anak-anak dan orang dewasa berbeda. Pada dewasa menunjukkan lebih banyak isolat bakteri, dengan tingkat pemulihan yang lebih tinggi dari spesies Prevotella, spesies Porphyromonas, dan organisme B fragilis. Sedangkan anak-anak menunjukkan lebih banyak GABHS. Selain itu, orang dewasa lebih sering terinfeksi bakteri yang menghasilkan beta-laktamase.

Tonsilitis kronis

Populasi bakteri polimikroba diamati pada kebanyakan kasus tonsilitis kronis, dengan spesies streptokokus alfa dan beta hemolitik, S aureus, H influenzae, dan Bacteroides telah diidentifikasi. Sebuah studi yang didasarkan pada bakteriologi permukaan dan inti tonsil pada 30 anak yang menjalani tonsilektomi menunjukkan bahwa antibiotik yang diresepkan 6 bulan sebelum operasi tidak mengubah bakteriologi tonsil pada saat tonsilektomi. 

Hubungan antara ukuran tonsil dan tonsilitis bakteri kronis diyakini ada. Hubungan ini didasarkan pada beban bakteri aerobik dan jumlah absolut limfosit B dan T. H influenzae adalah bakteri yang paling sering diisolasi pada tonsil hipertrofik dan kelenjar gondok. 

Berkenaan dengan resistensi penisilin atau produksi beta-laktamase, mikrobiologi tonsil yang dikeluarkan dari pasien dengan faringitis GABHS berulang belum terbukti berbeda secara signifikan dari mikrobiologi tonil yang dikeluarkan dari pasien dengan hipertrofi tonsil.

Mekanisme imunologi lokal penting pada tonsilitis kronis. Distribusi sel dendritik dan sel penyaji antigen berubah selama penyakit, dengan lebih sedikit sel dendritik di permukaan epitel dan lebih banyak di kripta dan area ekstrafolikuler. 

Studi tentang penanda imunologis memungkinkan adanya diferensiasi antara tonsilitis rekuren dan kronik. Penanda tersebut dalam sebuah penelitian menunjukkan bahwa anak-anak lebih sering mengalami tonsilitis berulang, sedangkan orang dewasa yang membutuhkan tonsilektomi lebih sering mengalami tonsilitis kronis.

Paparan radiasi mungkin berhubungan dengan perkembangan tonsilitis kronis. Prevalensi tonsilitis kronis yang tinggi tercatat setelah kecelakaan reaktor nuklir Chernobyl di bekas Uni Soviet.

Abses peritonsiler

Flora polimikroba diisolasi dari abses peritonsillar (PTA). Organisme yang dominan adalah spesies anaerob Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, dan Peptostreptococcus. Organisme aerobik utama adalah GABHS, Staphilococcus aureus, dan H. influenzae.

Uhler et al, dalam analisis data dari 460 pasien dengan PTA, menemukan kejadian kondisi yang lebih tinggi pada perokok dibandingkan bukan perokok.

Tanda dan gejala 

a. Tonsilitis akut 

  • Menggigil 
  • Dorongan konstan untuk menelan 
  • Perasaan sesak di bagian belakang tenggorokan 
  • Disfagia 
  • Tidak enak badan 
  • Sakit tenggorokan ringan sampai berat 
  • Nyeri otot dan sendi 
  • Nyeri (seringkali menuju telinga) 
  • Tidak nafsu makan (pada anak-anak) 
  • Pembengkakan dan pelunakan kelenjar limfa di area submandibular

b. Tonsilitis kronis 

  • Serangan tonsilitis akut yang sering terjadi 
  • Drainase purulen di kripta tonsilar 
  • Sakit tenggorokan rekuren 
  • Tanda obstruksi (akibat hipertrofi tonsilar atau abses peritonsilar) 

Uji diagnostik 

  • Kepastian diagnostik membutuhkan pemeriksaan tenggorokan secara menyeluruh yang memperlihatkan inflamasi tergeneralisasi di dinding faringeal, tonsil yang membengkak dan memancarkan folikel berwarna putih atau kuning, drainase purulen jika pilar tonsilar ditekan, dan kemungkinan uvula edematosa dan terinfiamasi. 
  • Kultur tenggorokan bisa menentukan organisme penginfeksi dan mengindikasikan terapi antibiotik yang tepat. 
  • Leukositosis juga biasanya ada. 
  • Biopsi jarum membantu membedakan selulitis dengan abses. 

Penanganan 

  • Tonsilitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri membutuhkan antibiotik. Jika organisme penyebabnya adalah streptokokus beta-hemolitik kelompok A, penisilin merupakan pilihan obat. 
  • Sebagian besar anaerob meresepon penisilin. 
  • Penanganan tambahan meliputi beristirahat, menambah konsumsi cairan, dan asetaminofen (Tylenol) atau aspirin untuk -nyeri. 
  • Untuk mencegah komplikasi, lanjutkan terapi antibiotik sampai rangkaian yang diberikan selesai. 
  • Tonsilitis kronis atau perkembangan komplikasi (obstruksi akibat hipertrofi tonsilar, abses peritonsilar) membutuhkan tonsilektomi, tetapi hanya jika pasien telah terbebas dari infeksi tonsilar atau traktus respiratori selama 3 sampai 4 minggu. 

Intervensi Asuhan Keperawatan

Tujuan rencana asuhan keperawatan untuk anak yang mengalami tonsilitis termasuk mempertahankan jalan napas yang paten, mencegah aspirasi, menghilangkan rasa sakit, terutama saat menelan, mendorong asupan cairan, dan memahami perawatan pasca-keluar dan kemungkinan komplikasi.

  • Walau pasien mengalami disfagia, dorong ia minum banyak cairan, terutama jika ia demam. Tawarkan es krim dan minuman dan es berbagai rasa pada anak-anak. 
  • Anjurkan obat kumur untuk menyejukkan tenggorokan, kecuali Jika memperburuk nyeri. 
  • Pastikan pasien dan orang tuanya memahami pentingnya menyelesaikan rangkaian terapi antibiotik yang diberikan. 

  • Sebelum tonsilektomi, jelaskan pada pasien dewasa bahwa anestetik lokal bisa mencegah nyeri tetapi menimbulkan sensasi tekanan selama pembedahan. 
  • Ingatkan pasien mengenai ketidaknyamanan hebat di tenggorokan dan beberapa pendarahan setelah operasi. Bagi pasien pediatrik, buatlah penjelasan sederhana dan tidak bernada mengancam. 
  • Tunjukkan kamar operasi dan kamar pemulihan pada anak-anak, dan jelaskan secara singkat mengenai rutinitas rumah sakit. Sebagian besar fasilitas mengizinkan salah satu orang tua menemani anaknya. 

  • Sarankan pada pasien untuk tidak menggunakan aspirin atau medikasi yang mengandung aspirin selama 7 sampai 10 hari sebelum pembedahan untuk mengurangi risiko pendarahan. Aspirin dan medikasi yang mengandung aspirin juga tidak boleh digunakan setelah operasi. 
  • Setelah operasi, pertahankan kepatenan jalan napas. Untuk mencegah aspirasi, tempatkan pasien di sisi tubuhnya. 
  • Seringkali pantaulah tanda vital pasien, dan periksa adakah pendarahan. Waspadai pendarahan berlebihan, denyut nadi naik, tekanan darah turun, atau sering menelan. 
  • Setelah pasien benar-benar sadar dan refleks gag telah kembali, izinkan ia minum air. Dorong ia mengkonsumsi makanan cair dingin melalui mulut dan tingkatkan ke makanan lembut dan lunak jika ia bisa menoleransinya, dan hindari jus jeruk dan makanan yang sangat berbumbu. 
  • Dorong pasien bergerak dan sering bernapas dalam untuk menghindari komplikasi pulmoner. Beri medikasi nyeri seperlunya. 
  • Sebelum pulang, beri pasien atau orang tuanya instruksi tertulis mengenai perawatan di rumah. Beritahu pasien bahwa koreng bisa terbentuk di dalam tenggorokan 5 sampai 10 hari setelah operasi dan minta ia melaporkan pendarahan, ketidaknyamanan di telinga, atau demam yang berlangsung lebih dari 3 hari. 
  • Minta pasien tidak batuk atau membersihkan tenggorokannya secara berlebihan, karena bisa mengiritasi tenggorokan dan menyebabkan pendarahan semakin parah. 
  • Beritahu pasien bahwa adanya mukus yang mengandung darah merupakan hal normal selama 5 sampai 7 hari setelah pembedahan. 


Referensi:

  1. Nursing. Seri Untuk Keunggulan Klinis (2011). Menafsirkan Tanda dan Gejala Penyakit. Jakarta: PT Indeks
  2. Paul Martin BSN, RN. 2020. Tonsilitis Nursing Care Plan. Nurses Lab
  3. Unayan K Shah, MD. 2020. Tonsillitis and Peritonsillar Abscess. Med Scape.


Ida Radliyatul Fahmi, S.Kep., Ners
Ida Radliyatul Fahmi, S.Kep., Ners Perawat Ruang Cardio Vascular Care Unit (CVCU) RSUD Provinsi NTB

Posting Komentar untuk "Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Tonsilitis "