Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Asuhan Keperawatan Pada Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Infeksi saluran kemih (ISK) sering terjadi pada wanita, dan infeksi kandung kemih atau cistitis merupakan jumlah terbanyak dari infeksi ini. ISK juga termasuk pielonefritis, yang mengacu pada infeksi saluran kemih bagian atas. 

Bakteri Escherichia coli merupakan penyebab sebagian besar kasus sistitis tanpa komplikasi. Jenis  bakteri lain yang bisa menyebabkan ISK adalah Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia e, atau Enterococcus faecalis.

Kejadian Infeksi saluran kemih hampir 10 kali lebih sering diderita wanita daripada pria. Infeksi saluran kemih bawah juga bisa membuat anak mudah terkena penyakit akibat bakteri, dan anak perempuan yang paling sering mengalaminya. 

Pada pria dan anak laki-laki maupun perempuan, Infeksi  biasanya berkaitan dengan keabnormalan anatomi atau fisiologi, sehingga membutuhkan evaluasi yang sangat teliti. Biasanya, Infeksi saluran kemih merespons penanganan dengan mudah, namun rekurensi dan perkembangan bakteri resistan terhadap terapi bisa juga terjadi. 

Asuhan Keperawatan Pada Infeksi Saluran Kemih (ISK) - Intervensi
image by https://www.myupchar.com on wikimedia.org

Epidemiologi

Infeksi Saluran Kemih pada wanita sangat umum, sekitar 25-40% wanita di Amerika Serikat berusia 20-40 tahun pernah menderita penyakit ini. Sistitis terjadi pada 0,3-1,3% kehamilan tetapi tampaknya tidak terkait dengan bakteriuria asimtomatik. Pielonefritis akut terjadi pada 1-2% kehamilan. ISK terjadi pada 30-50% pasien transplantasi ginjal dan seringkali tidak terdeteksi.

Infeksi Saluran Kemih telah dipelajari dengan baik di Swedia dan bagian lain Eropa. Penelitian ini telah menunjukkan bahwa 1 dari 5 wanita dewasa mengalami ISK yang menegaskan bahwa infeksi ini adalah masalah yang sangat umum terjadi di seluruh dunia.

Prefalensi Infeksi saluran kemih di daerah tropis kurang terdokumentasi dengan baik. ISK tampaknya umum dan berhubungan dengan kelainan struktural. Infeksi kronis dari Schistosoma haematobium mengganggu integritas mukosa kandung kemih dan menyebabkan obstruksi dan stasis urin. Bakteriuria salmonella, dengan atau tanpa bakteremia sangat umum terjadi pada pasien schistosomiasis. Perawatan membutuhkan agen antischistosomal dan anti Salmonella.

Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria jika disesuaikan dengan usianya. Sebuah penelitian terhadap pria Norwegia berusia 21-50 tahun menunjukkan perkiraan kejadian 0,0006-0,0008 infeksi per orang-tahun, dibandingkan dengan sekitar 0,5-0,7 per orang-tahun pada wanita dengan usia yang sama di Amerika Serikat.

Kelompok terbesar penderita Infeksi Saluran Kemih adalah wanita dewasa. Kejadian ISK pada wanita cenderung meningkat seiring dengan bertambahnya usia. 

Tingkat infeksi tinggi pada wanita pascamenopause karena kandung kemih atau prolaps uterus menyebabkan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, hilangnya estrogen dengan perubahan yang menyertai flora normal terutama laktobasilus, yang memungkinkan kolonisasi periuretra dengan bakteri aerob gram negatif seperti E. coli. 

Insiden pada anak usia prasekolah kira-kira 2% dan 10 kali lebih sering terjadi pada anak perempuan. ISK terjadi pada 5% anak perempuan usia sekolah, tetapi jarang terjadi pada anak laki-laki usia sekolah.

Penyebab 

E coli menyebabkan 70-95% dari ISK atas dan bawah. Berbagai organisme bertanggung jawab atas sisa infeksi, termasuk S saprophyticus, spesies Proteus, spesies Klebsiella, Enterococcus faecalis, Enterobacteriaceae lain, dan ragi. 

Beberapa spesies lebih umum pada subkelompok tertentu, seperti Staphylococcus saprophyticus pada wanita muda. Namun, S saprophyticus dapat menyebabkan sistitis akut pada wanita yang lebih tua dan pada pria muda dan tidak secara otomatis dianggap sebagai kontaminan dalam kultur urin individu tersebut.

Kebanyakan Infeksi saluran kemih dengan komplikasi berasal dari nosokomial pada pasien di institusi perawatan kesehatan dan pada mereka yang sering terpapar antibiotik. Faktor risiko terpenting untuk bakteriuria adalah pemasangan kateter. 

Delapan puluh persen ISK nosokomial terkait dengan kateterisasi uretra, sementara 5-10% terkait dengan manipulasi genitourinari. Kateter menginokulasi organisme ke dalam kandung kemih dan meningkatkan kolonisasi dengan menyediakan permukaan untuk adhesi bakteri dan menyebabkan iritasi mukosa. 

Hubungan intim berkontribusi pada peningkatan risiko, seperti halnya penggunaan diafragma dan  spermisida. Pemeriksaan panggul rutin juga dikaitkan dengan peningkatan risiko ISK selama 7 minggu pasca prosedur. Wanita yang berusia lanjut, sedang hamil, atau memiliki kelainan struktural atau obstruksi saluran kemih yang sudah ada sebelumnya memiliki risiko infeksi saluran kemih yang lebih tinggi.

Infeksi saluran kemih adalah jenis infeksi yang paling umum setelah transplantasi ginjal. Kerentanan sangat tinggi dalam 2 bulan pertama setelah transplantasi. Faktor pemicunya termasuk refluks vesikoureteral dan imunosupresi. 

Batu atau Kalkulus terkait ISK paling sering terjadi pada wanita yang mengalami Infeksi berulang dengan spesies Proteus, Pseudomonas, dan Providencia. Abses perinefrik paling sering dikaitkan dengan E coli, spesies Proteus, dan S aureus tetapi juga mungkin sekunder untuk Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, dan spesies Klebsiella. Penyebab yang lebih tidak biasa termasuk enterococci, spesies Candida, anaerob, spesies Actinomyces, dan Mycobacterium tuberculosis. Dua puluh lima persen infeksi bersifat polimikroba.

Candiduria didefinisikan sebagai lebih dari 1000 CFU / mL ragi dari 2 kultur. Candida albicansmerupakan penyebab yang biasa menimbulkan infeksi. Faktor risiko kandiduria termasuk diabetes mellitus, kateter urin menetap, dan penggunaan antibiotik. Kandiduria dapat hilang secara spontan atau dapat menyebabkan infeksi jamur yang dalam.

Patofisiologi

Saluran kemih biasanya steril. Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi melibatkan kandung kemih  tanpa penyakit ginjal, metabolik, atau neurologis yang mendasari. Sistitis merupakan invasi mukosa kandung kemih, paling sering oleh bakteri coliform enterik seperti Escherichia coli yang menghuni area periuretra dan naik ke kandung kemih melalui uretra.

Pada infeksi saluran kemih E Coli berulang, tingkat kolonisasi puncak di daerah periuretra 2-3 hari sebelum perkembangan gejala sistitis akut berkisar 46-90%. Selama periode yang sama, tingkat bakteriuria asimtomatik meningkat dari 7% menjadi 70%. 

Karena hubungan intim dapat mendorong migrasi bakteri, sistitis biasa terjadi pada wanita muda yang sehat. Umumnya urin merupakan media kultur yang baik. Faktor yang tidak mendukung pertumbuhan bakteri termasuk pH rendah (5,5 atau kurang), konsentrasi urea yang tinggi, dan adanya asam organik yang berasal dari makanan. Asam organik meningkatkan pengasaman urin.

Berkemih yang sering dan lengkap telah dikaitkan dengan penurunan insiden Infeksi saluran kemih. Biasanya, lapisan tipis urin tertinggal di kandung kemih setelah pengosongan, dan setiap bakteri yang ada dikeluarkan oleh produksi asam organik sel mukosa.

Jika mekanisme pertahanan saluran kemih bagian bawah gagal, infeksi bisa merembet ke ginjal dan disebut pielonefritis. Pertahanan tubuh pada tingkat ini meliputi fagositosis leukosit lokal dan produksi antibodi ginjal yang membunuh bakteri dengan adanya komplemen. 

Secara umum, ada 3 mekanisme utama yang menyebabkan Infeksi Saluran Kemih:

  • Kolonisasi Bakteri masuk melaui saluran kemih bagian bawah   
  • Penyebaran hematogen
  • Penyebaran periurogenital

Tanda dan gejala 

Gejala klasik infeksi saluran kemih (ISK) pada orang dewasa terutama disuria yang disertai urgensi dan frekuensi buang air kecil. Sensasi kandung kemih penuh atau ketidaknyamanan perut bagian bawah sering muncul. ISK bagian bawah dapat disertai dengan nyeri panggul dan nyeri sudut kostovertebralis. 

Urine berdarah dilaporkan sebanyak 10% dari kasus ISK pada wanita, kondisi ini disebut sistitis hemoragik. Demam, menggigil, dan malaise dapat ditemukan pada pasien dengan sistitis, meskipun temuan ini lebih sering dikaitkan dengan ISK bagian atas yaitu, pielonefritis.

Riwayat keputihan menunjukkan bahwa vaginitis, servisitis, atau penyakit radang panggul bertanggung jawab atas gejala disuria. Oleh karena itu, pemeriksaan panggul harus dilakukan. Informasi tambahan penting mencakup riwayat penyakit menular seksual (PMS) sebelumnya dan pasangan saat ini. 

Gejala ISK terkait kateter umumnya tidak spesifik, kebanyakan pasien datang dengan demam dan leukositosis. Piuria signifikan umumnya terdeteksi lebih dari 50 sel darah putih per bidang pemeriksaan. Jumlah koloni pada kultur urin berkisar antara 100-10.000 CFU/mL. Pyuria dan peningkatan jumlah koloni bakteri terlihat pada semua pasien yang telah memasang kateter selama lebih dari beberapa hari. 

Uji diagnostik 

  • Tanda dan gejala khas dan urinanalisis yang menunjukkan jumlah sel darah merah dan putih yang lebih dari 10 per bidang kekuatan-tinggi bisa mengindikasikan Infeksi Saluran Kemih bawah. 
  • Spesimen urin jemih yang diambil saat pasien kencing yang memperlihatkan jumlah bakteri yang lebih dari 100.000/ml bisa memastikan diagnosis. Jika jumlahnya lebih sedikit, infeksi tidak akan terjadi, terutama jika pasien sering buang air, karena bakteri membutuhkan 30 sampai 45 menit untuk bereproduksi dalam urin. 

  • Urin jernih yang diambil saat pasien kencing dan dikumpulkan secara hati-hati akan dipilih untuk kateterisasi, yang bisa menginfeksi kandung kemih kembali dengan bakteri uretral. 

  • Pengujian sensitivitas menentukan agens antimikrobial terapeutik yang tepat. 
  • Pengosongan sistoureterografi atau urografi ekskretorik bisa menyingkap anomali kongenital yang menyebabkan pasien mudah menderita infeksi rekuren. 

Penanganan 

  • Antimikrobial yang tepat merupakan pilihan penanganan untuk sebagian besar Infeksi Saluran Kemih bawah dan awal. Rangkaian terapi antibiotic selama 7 sampai 10 hari merupakan standar penanganan, namun studi saat ini menunjukkan bahwa dosis tunggal antibiotik atau aturan antibiotik selama 3 sampai 5 hari sudah cukup untuk membuat urin steril. Tiga hari setelah terapi antibiotik, kultur urin seharusnya tidak menunjukkan organisme. 
  • Jika urin masih belum steril 3 hari setelah terapi antibiotik, kemungkinan terjadi resistansi bakterial, sehingga perlu digunakan antimikrobial yang berbeda. 
  • Terapi antibiotik dosis-tunggal dengan amoxicillin atau co-trimoxazole bisa efektif pada wanita yang mengalami Infeksi akut dan tidak komplikatif Kultur urin yang diambil 1 sampai 2 minggu sesudahnya bisa mengIndikasikan apakah infeksi telah hilang. 
  • Infeksi yang rekuren (kambuh) aklbat kalkulus renal terinfeksi, prostatitis kronis, atau keabnormalan struktural bisa memerlukan operasi bedah. Prostatitis juga membutuhkan terapi antibiotik jangka-panjang. Untuk pasien yang tidak mengalami kondisi predisposisi, terapi antibiotik jangka-panjang dan dosis-rendah menjadi pilihan penanganannya.

Intervensi Asuhan Keperawatan 

Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Infeksi saluran kemih berfokus pada pengobatan infeksi yang mendasari, mencegah kekambuhan, menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan, peningkatan pengetahuan tentang tindakan pencegahan dan rejimen pengobatan, serta tidak adanya komplikasi.

Intervensi keperawatan yang bisa dilakukan antara lain:

  • Perawat harus mendorong pasien untuk minum banyak cairan untuk meningkatkan aliran darah ginjal dan membuang bakteri dari saluran kemih.
  • Dorong sering buang air kecil setiap 2 hingga 3 jam untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya karena ini dapat menurunkan jumlah bakteri urin secara signifikan, mengurangi stasis urin, dan mencegah infeksi ulang.
  • Hindari iritasi saluran kemih seperti kopi, teh, kola, dan alkohol.
  • Ajari pasien wanita cara membersihkan perineum dengan tepat dan menjaga labia terpisah selama buang air untuk mengumpulkan spesimen urin jernih yang diambil saat pasien kencing. Jelaskan bahwa spesimen urin yang diambil saat pasien kencing dan tidak terkontaminasi sangat penting untuk mendapatkan diagnosis akurat

  • Lihat adakah gangguan GI akibat terapi antimikrobial. 
  • Ajari pasien cara mencegah dan menangani Infeksi saluran kemih.  
  • Kumpulkan semua sampel urin untuk kultur dan pengujian sensitivitas dengan benar dan hati-hati. 


Referensi:

  1. John L Brusch MD. 2020. Urinary Tract Infection In Females. Medscape. emedicine
  2. Marianne Belleza RN. 2021. Urinary Tract Infection. Nurses Lab
  3. Pamela.C.A.et.al.2008. Nursing: Understanding Disease. Lippincott William & Wilkins : Norristown Road.

Ida Radliyatul Fahmi, S.Kep., Ners
Ida Radliyatul Fahmi, S.Kep., Ners Perawat Ruang Cardio Vascular Care Unit (CVCU) RSUD Provinsi NTB

Posting Komentar untuk "Asuhan Keperawatan Pada Infeksi Saluran Kemih (ISK) "