Askep gangguan Pola Tidur Sdki - Konsep Dasar

Hirarki kebutuhan Maslow menempatkan tidur sebagai salah satu kebutuhan fisiologis manusia. Tidur yang cukup berkualitas pada waktu yang tepat sesuai dengan ritme sirkadian dapat melindungi kesehatan mental dan fisik, keamanan, dan kualitas hidup. Sebaliknya, kekurangan tidur kronis meningkatkan risiko penyakit jantung, penyakit ginjal, tekanan darah tinggi, diabetes, dan stroke, serta melemahkan sistem kekebalan tubuh. Pada tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai konsep dasar dan askep gangguan pola tidur dalam perspektif keperawatan menggunakan pendekatan Sdki Slki dan Siki.

Photo by RODNAE Productions on pexels

Konsep Dasar Dan Askep Gangguan Pola Tidur

Ritme Sirkadian dan Pola Tidur

Terdapat dua mekanisme biologis internal yang bekerja sama untuk mengatur siklus tidur dan terjaga seseorang yaitu ritme sirkadian dan homeostasis tidur-bangun.

Ritme sirkadian mengarahkan berbagai fungsi tubuh termasuk terjaga, suhu inti, metabolisme, dan pelepasan hormon. Ritme sirkadian ini mengontrol waktu tidur, menyebabkan seseorang merasa mengantuk di malam hari dan menciptakan kecenderungan untuk bangun di pagi hari tanpa alarm.

Dorongan untuk tidur meningkat setiap jam saat seseorang terjaga, mencapai puncaknya di malam hari ketika kebanyakan orang tertidur. Untuk menjaga homeostasis tubuh secara otomatis mengatur intensitas tidur, menyebabkan seseorang tidur lebih lama dan lebih nyenyak setelah periode kurang tidur.

Saat terjaga, tingkat adenosin di otak terus meningkat dan dengan peningkatan level zat tersebut menandakan pergeseran ke arah tidur. Saat tidur, tubuh memecah adenosin dan melepaskan hormon yang disebut melatonin. 

Melatonin memberi sinyal pada tubuh bahwa sudah waktunya bersiap untuk tidur dan menimbulkan rasa kantuk. Jumlah melatonin dalam aliran darah memuncak saat malam semakin larut. Hormon lainnya yaitu kortisol, dilepaskan pada dini hari dan secara alami mempersiapkan tubuh untuk bangun.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tidur dan terjaga seseorang antara lain kondisi medis, obat-obatan, stres, lingkungan tidur, serta makanan dan minuman yang dikonsumsi, namun pengaruh terbesar adalah paparan cahaya. 

Sel-sel khusus di retina memproses cahaya dan memberikan pesan ke otak untuk menyelaraskan jam tubuh dengan periode siang atau malam. Paparan cahaya yang terang di malam hari dapat mengganggu proses ini sehingga sulit untuk tertidur. Paparan cahaya juga dapat membuat sulit untuk kembali tidur setelah terbangun.

Pekerja shift malam sering mengalami kesulitan tidur ketika akan tidur dan mungkin mengalami kesulitan untuk tetap terjaga di tempat kerja karena ritme sirkadian alami dan siklus tidur-bangun mereka terganggu. 

Jet lag juga mengganggu ritme sirkadian. Saat terbang ke zona waktu yang berbeda, ketidakcocokan antara jam internal seseorang dan waktu sebenarnya pada area yang dikunjungi tersebut.

Ritme dan pengaturan waktu jam tubuh berubah seiring bertambahnya usia. Individu juga membutuhkan lebih banyak tidur di awal kehidupan saat fase tumbuh dan berkembang. Bayi baru lahir bisa tidur lebih dari 16 jam sehari, dan anak usia prasekolah perlu tidur siang. Anak kecil cenderung tidur lebih banyak di sore hari sedangkan orang dewasa atau yang berusia lebih tua cenderung tidur lebih awal dan bangun lebih awal.

Fase dan Tahapan Tidur

Saat tidur, manusia mengalami dua fase tidur, yaitu fase REM dan fase non-REM. Siklus tidur penuh membutuhkan waktu 80 hingga 100 menit untuk diselesaikan, dan sebagian besar orang biasanya mengalami 4-6 siklus per malam. Seseorang juga sering terbangun di antara siklus tersebut.

Tidur Non-REM

Pemulihan tubuh sebagian besar terjadi selama tidur non-REM gelombang lambat, di mana suhu tubuh, detak jantung, dan konsumsi oksigen otak menurun. Aktivitas otak menurun, sehingga tahap ini juga disebut sebagai tidur gelombang lambat. Tidur non-REM memiliki empat tahap yaitu:

Tahap 1: Transisi antara terjaga dan tidur.

Tidur NREM tahap 1 memiliki peran transisi dalam siklus tahap tidur. Selain pada bayi baru lahir dan orang dengan narkolepsi dan gangguan neurologis spesifik lainnya, episode tidur rata-rata individu dimulai pada tahap NREM 1. 

Tahap ini biasanya berlangsung 1 sampai 7 menit pada siklus awal, merupakan 2 sampai 5 persen dari total tidur, dan mudah terganggu baik oleh suara atau faktor lainnya.

Aktivitas otak pada EEG dalam transisi tahap 1 dari terjaga ditandai dengan gelombang alfa berirama ke gelombang frekuensi campuran bertegangan rendah. Gelombang alfa dikaitkan dengan keadaan relaksasi terjaga dan ditandai dengan frekuensi 8 hingga 13 siklus per detik

Tahap 2: Inisiasi fase tidur.

Tahap 2 tidur berlangsung kira-kira 10 sampai 25 menit pada siklus awal dan diperpanjang dengan setiap siklus berturut-turut, merupakan antara 45 sampai 55 persen dari total episode tidur. 

Seseorang dalam tidur tahap 2 membutuhkan rangsangan yang lebih intens daripada di tahap 1 untuk bangun. 

Aktivitas otak pada EEG menunjukkan aktivitas frekuensi campuran bertegangan rendah yang ditandai dengan adanya K-kompleks.

Tahap 3 dan 4: Tidur gelombang lambat

Tahap tidur nyenyak atau gelombang lambat berdasarkan pola yang muncul selama pengukuran aktivitas otak. Individu menghabiskan paling banyak waktu tidur di tahap ini selama awal malam. 

Tidur tahap 3 dan 4 secara kolektif disebut sebagai tidur gelombang lambat (SWS), yang sebagian besar terjadi selama sepertiga pertama malam. Masing-masing memiliki karakteristik yang membedakan. Tahap 3 berlangsung hanya beberapa menit dan merupakan sekitar 3 sampai 8 persen dari tidur. EEG menunjukkan peningkatan tegangan tinggi, aktivitas gelombang lambat.

Tahap NREM terakhir adalah tahap 4, yang berlangsung sekitar 20 hingga 40 menit pada siklus pertama dan menghasilkan sekitar 10 hingga 15 persen tidur. Ambang gairah paling tinggi untuk semua tahap NREM di tahap 4. Tahap ini ditandai dengan peningkatan jumlah tegangan tinggi dan aktivitas gelombang lambat pada EEG

Tidur REM

Sebaliknya pada fase tidur REM, detak jantung dan laju pernapasan seseorang meningkat. Mata berkedut saat bergerak dengan cepat dan otak aktif. Aktivitas otak yang diukur selama tidur REM serupa dengan aktivitas selama jam bangun. 

Mimpi terjadi selama tidur REM, dan otot biasanya menjadi lemas untuk mencegah pergerakan selama mengalami mimpi. Seseorang biasanya mengalami lebih banyak tidur REM saat malam berlangsung. Namun, lingkungan yang panas dan dingin dapat mempengaruhi tidur REM seseorang karena tubuh tidak mengatur suhu dengan baik selama tidur REM.

Pola dan jenis tidur berubah seiring dengan bertambahnya usia seseorang. Misalnya, bayi baru lahir menghabiskan lebih banyak waktu dalam fase tidur REM. Jumlah puncak tidur gelombang lambat pada anak usia dini dan kemudian turun tajam pada masa remaja. Tidur gelombang lambat terus menurun hingga dewasa, dan orang tua mungkin tidak memiliki tidur gelombang lambat sama sekali.

Fungsi Tidur

Tidur memainkan peran penting terhadap kesehatan seseorang. Tidur yang cukup berkualitas pada waktu yang tepat menjaga dan memperbaiki kesehatan mental dan fisik. Kurang tidur mempengaruhi kinerja siang hari dan kualitas hidup secara keseluruhan.

Perasaan seseorang saat bangun bergantung pada apa yang terjadi saat mereka tidur. Selama tidur, tubuh bekerja untuk mendukung fungsi otak yang sehat dan menjaga kesehatan fisik. Pada anak-anak dan remaja, tidur juga membantu mendukung pertumbuhan dan perkembangan.

Fungsi Otak yang Sehat dan Kesejahteraan Emosional

Tidur membantu otak bekerja dengan baik. Saat tidur, otak membentuk jalur baru untuk membantu seseorang belajar dan mengingat informasi. penelitian menunjukkan bahwa tidur malam yang nyenyak meningkatkan keterampilan belajar dan pemecahan masalah. Tidur juga membantu seseorang dalam berkonsentrasi, membuat keputusan, dan menjadi kreatif.

Sebaliknya, kekurangan tidur mengubah aktivitas di beberapa bagian otak, menyebabkan kesulitan dalam mengambil keputusan, memecahkan masalah, mengendalikan emosi dan perilaku, serta menghadapi perubahan. Kekurangan tidur juga dikaitkan dengan depresi, bunuh diri, dan perilaku berisiko.

Fungsi tidur untuk kesehatan Fisik

Tidur juga memainkan peran penting dalam kesehatan fisik. Misalnya, tidur terlibat dalam penyembuhan dan perbaikan jantung dan pembuluh darah. 

Kekurangan tidur terkait dengan peningkatan risiko penyakit jantung, penyakit ginjal, tekanan darah tinggi, diabetes, dan stroke. 

Tidur membantu menjaga keseimbangan hormon yang sehat yang menyebabkan rasa lapar (ghrelin) atau rasa kenyang (leptin). Saat seseorang tidak cukup tidur, kadar ghrelin meningkat dan kadar leptin menurun, menyebabkan seseorang merasa lapar saat kurang tidur. Cara tubuh merespons insulin juga terpengaruh, menyebabkan peningkatan gula darah.

Tidur mendukung pertumbuhan dan perkembangan yang sehat. Tidur nyenyak memicu tubuh untuk melepaskan hormon yang mendorong pertumbuhan optimal pada anak-anak dan remaja. Hormon-hormon ini juga meningkatkan massa otot dan membantu memperbaiki sel dan jaringan.

Fungsi tidur untuk Kebugaran 

Mendapatkan kualitas tidur yang cukup pada waktu yang tepat juga meningkatkan kebugaran dan produktivitas sepanjang hari. 

Orang yang kurang tidur kurang produktif di tempat kerja dan sekolah. Mereka membutuhkan waktu lebih lama untuk menyelesaikan tugas, respon yang lebih lambat, dan membuat lebih banyak kesalahan. 

Setelah beberapa malam kurang tidur, atau bahkan kehilangan hanya 1 atau 2 jam per malam, kebugaran dan produktivitas biasanya akan menurun.

Kurang tidur juga dapat menyebabkan microsleep. Microsleep mengacu pada saat-saat tidur singkat yang terjadi ketika seseorang harusnya terjaga. Individu tidak dapat mengontrol microsleep dan mungkin tidak menyadarinya. 

Dampak Kurang Tidur

Kekurangan tidur dapat menyebabkan gangguan seperti meningkatkan risiko obesitas. Sebuah penelitian terhadap remaja menunjukkan bahwa setiap jam tidur yang hilang, kemungkinan mengalami obesitas meningkat. 

Tidur mempengaruhi bagaimana tubuh bereaksi terhadap insulin, dimana kurang tidur menghasilkan kadar gula darah yang lebih tinggi dari normal, yang dapat meningkatkan risiko diabetes. Kurang tidur juga dapat menurunkan kemampuan sistem imunitas untuk melawan infeksi.

Selain itu, kurang tidur mempengaruhi respon emosional sehingga merasa marah dan impulsif, perubahan suasana hati, merasa sedih, tertekan, atau kurang motivasi. Kurang tidur juga akan mengganggu konsentrasi, produktivitas, dan kemampuan menyelesaikan pekerjaan.

Gangguan Tidur

Terdapat beberapa gangguan tidur yang dapat menyebabkan kurang tidur, seperti insomnia, sleep apnea, dan narkolepsi.

Insomnia

Insomnia adalah gangguan tidur dimana seseorang mengalami kesulitan tidur, tetap tertidur, atau mendapatkan kualitas tidur yang baik. Insomnia mengganggu aktivitas sehari-hari dan menyebabkan individu tersebut merasa tidak tenang atau mengantuk di siang hari.

Insomnia jangka pendek dapat disebabkan oleh stres atau perubahan jadwal atau lingkungan dan bisa bertahan selama beberapa hari atau minggu. 

Insomnia kronis terjadi tiga malam atau lebih dalam seminggu, berlangsung lebih dari tiga bulan dan tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh masalah kesehatan lain atau pengobatan. Insomnia kronis meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, penyakit jantung koroner, diabetes, dan kanker.

Gejala insomnia antara lain sebagai berikut:

• Berbaring terjaga untuk waktu yang lama sebelum tertidur. Ini lebih sering terjadi pada orang dewasa muda.

• Tidur hanya sebentar karena sering terbangun di malam hari atau terjaga hampir sepanjang malam. Gejala Ini cenderung terjadi orang dewasa atau lebih tua.

• Bangun terlalu pagi dan tidak bisa tidur kembali.

• Memiliki kualitas tidur yang buruk menyebabkan seseorang terbangun dengan perasaan tidak tenang. Orang tersebut sering merasa mengantuk di siang hari dan sulit fokus pada pekerjaan. Insomnia juga dapat menyebabkan lekas marah, cemas, dan depresi.

Sleep Apnea

Sleep apnea adalah kondisi yang terjadi ketika saluran napas bagian atas tersumbat berulang kali selama tidur yang mengurangi atau menghentikan aliran udara sepenuhnya. 

Sleep apnea dapat disebabkan oleh struktur fisik atau kondisi medis lainnya. Faktor risikonya antara lain obesitas yang menyebabkan timbunan lemak di leher, tonsil besar yang mempersempit saluran napas, gangguan tiroid, gangguan neuromuskular, gagal jantung atau ginjal yang menyebabkan penumpukan cairan di leher yang mempersempit saluran napas, sindrom genetik seperti bibir sumbing atau sindrom Down, dan kelahiran prematur.

Tanda-tanda umum dan gejala sleep apnea antara lain:

• Pernapasan berkurang atau tidak ada saat tidur

• Sering mendengkur keras

• Terengah-engah saat tidur

• Kantuk dan kelelahan di siang hari yang berlebihan

• Penurunan perhatian, kewaspadaan, konsentrasi, keterampilan motorik, dan memori verbal dan visuospasial

• Mulut kering atau sakit kepala saat bangun tidur

• Disfungsi seksual atau penurunan libido

• Sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil

Narkolepsi

Narkolepsi adalah gangguan tidur yang tidak biasa yang menyebabkan periode kantuk yang ekstrem dan episode tidur nyenyak yang tiba-tiba dan singkat di siang hari. 

Tanda dan gejala narkolepsi meliputi rasa kantuk yang ekstrem di siang hari; tertidur tanpa peringatan yang disebut serangan tidur; kesulitan fokus atau tetap terjaga, dan sering terbangun di malam hari. 

Individu mungkin mengalami halusinasi saat tertidur atau kelumpuhan tidur, yaitu perasaan terjaga tetapi tidak dapat bergerak selama beberapa menit. 

Asuhan Keperawatan Gangguan Pola Tidur

Pengkajian

Pengkajian keperawatan berfokus pada pola tidur pasien dengan mengajukan pertanyaan terkait pola tidur harus dinilai yaitu: durasi tidur, kualitas tidur, waktu tidur, kewaspadaan siang hari, dan adanya gangguan tidur. 

Contoh pertanyaan anamnesa terfokus berdasarkan kuesioner kesehatan tidur dari the National Sleep Foundation’s Sleep Health Index and the National Healthy Sleep Awareness Project antara lain:

• Berapa jam rata-rata tidur di malam hari? 

• Selama sebulan terakhir, bagaimana Anda menilai kualitas tidur Anda secara keseluruhan?

• Apakah Anda tidur dan bangun pada waktu yang sama setiap hari, bahkan di akhir pekan? 

• Seberapa besar kemungkinan Anda tertidur di siang hari tanpa berniat berjuang untuk tetap terjaga saat Anda melakukan sesuatu? 

• Seberapa sering Anda mengalami kesulitan untuk tidur atau tetap tertidur? 

• Selama 2 minggu terakhir, berapa hari Anda mendengkur keras?

Perawat juga melakukan penilaian objektif terhadap pola tidur pasien selama perawatan di bangsal rawat inap. Jumlah jam tidur, terjaga di malam hari, dan episode mendengkur keras atau apnea harus didokumentasikan. Catat keadaan fisik misalnya sleep apnea, nyeri, dan sering buang air kecil,  atau keadaan psikologis seperti ketakutan atau kecemasan yang dapat mengganggu tidur, serta rasa kantuk dan tidur siang di siang hari.

Gangguan tidur dan perubahan pola tidur sering terjadi sehubungan dengan rawat inap, terutama di kalangan pasien bedah. Pasien di unit medis dan bedah sering melaporkan gangguan tidur, tidak merasa segar saat tidur, periode terjaga di malam hari, dan rasa kantuk yang meningkat di siang hari. 

Kondisi penyakit dan stres dirawat di rumah sakit adalah faktor penyebab, tetapi alasan lain kurang tidur di rumah sakit mungkin karena tempat tidur yang tidak nyaman, terlalu hangat atau terlalu dingin, kebisingan lingkungan, gangguan dari petugas kesehatan dan pasien lain, dan nyeri. Pemasangan alat kesehatan seperti infus, kateter urin, dan tabung drainase juga dapat mengganggu tidur. 

Peningkatan rasa kantuk di siang hari, akibat kualitas tidur yang buruk di malam hari, dapat menyebabkan penurunan mobilitas dan pemulihan yang lebih lambat dari operasi. Penelitian menunjukkan bahwa gangguan tidur pasca operasi dapat berlangsung selama berbulan-bulan. Oleh karena itu, penting untuk memberikan intervensi keperawatan yang efektif untuk meningkatkan tidur.

Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan Sdki Slki Siki

Diagnosa : Gangguan Pola Tidur (Sdki D.0055)

Tanda dan Gejala:

• Mengeluh sulit tidur
• Mengeluh sering terjaga
• Mengeluh tidak puas tidur
• Mengeluh pola tidur berubah
• Mengeluh istirahat tidak cukup

Etiologi

• Hambatan lingkungan (mis: kelembaban lingkungan sekitar, suhu lingkungan, pencahayaan, kebisingan, bau tidak sedap, jadwal pemantauan/pemeriksaan/Tindakan)
• Kurang kontrol tidur
• Kurang privasi
• Restrain fisik
• Ketiadaan teman tidur
• Tidak familiar dengan peralatan tidur

Luaran : Pola tidur membaik (Slki L.05045)

Kriteria Hasil:

• Keluhan sulit tidur menurun
• Keluhan sering terjaga menurun
• Keluhan tidak puas tidur menurun
• Keluhan pola tidur berubah menurun
• Keluhan istirahat tidak cukup menurun

Intervensi Keperawatan:

a. Dukungan Tidur (Siki I.05174)

    Observasi

• Identifikasi pola aktivitas dan tidur
• Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis)
• Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (mis: kopi, teh, alcohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)
• Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi

    Terapeutik

• Modifikasi lingkungan (mis: pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)
• Batasi waktu tidur siang, jika perlu
• Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
• Tetapkan jadwal tidur rutin
• Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis: pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur)
• Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau Tindakan untuk menunjang siklus tidur-terjaga

    Edukasi

• Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
• Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
• Anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu tidur
• Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor terhadap tidur REM
• Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis: psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja)
• Ajarkan relaksasi otot autogenic atau cara nonfarmakologi lainnya

b. Edukasi Aktivitas dan Istirahat (Siki I.12362)

    Observasi

• Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

    Terapeutik

• Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat
• Jadwalkan pemberian Pendidikan Kesehatan sesuai kesepakatan
• Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya

    Edukasi

• Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga secara rutin
• Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas bermain atau aktivitas lainnya
• Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
• Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis: kelelahan, sesak napas saat aktivitas)
• Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas sesuai kemampuan

Referensi:

1. Colten HR & Altevogt BM. Sleep Physiology. Washington DC: National Academies Press (US).
2. Pradeep C Bollu MD. 2019. Normal Sleep, Sleep Physiology, and Sleep Deprivation. Medscape Emedicine.
3. Kimberly E, MSN RN & Dr. Elizabeth DPN, RN. 2021. Sleep And Rest. in: Nursing Fundamentals Textbook. wtcs.pressbooks.
4. PPNI, 2017.  Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
5. PPNI, 2018.  Standar Intervensi Keperawatan Indonesia edisi (SIKI) 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta
6. PPNI, 2019.  Standar  Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI. Jakarta