Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Vaskulitis

Vaskulitis adalah peradangan pembuluh darah, seringkali dengan iskemia, nekrosis, dan peradangan organ. Vaskulitis dapat mempengaruhi pembuluh darah apa pun seperti arteri, arteriol, vena, venula, atau kapiler.

Manifestasi klinis gangguan vaskulitis spesifik beragam dan tergantung pada ukuran dan lokasi pembuluh darah yang terlibat, luasnya keterlibatan organ, dan derajat serta pola inflamasi ekstravaskular.

Prognosisnya juga berbeda-beda. Sebagai contoh, vaskulitis hipersensitivitas biasanya merupakan gangguan jinak yang terbatas pada kulit, namun poliarteritis nodosa yang jebih meluas bisa berakibat fatal dengan cepat. 

Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Vaskulitis
Photo by James Heilman, MD on wikimedia.org

Vaskulitis bisa menyerang pada usia berapapun, kecuali sindrom nodus limfa mukokutaneus, yang hanya muncul saat masa kanak-kanak. Vaskulitis bisa merupakan gangguan primer atau sekunder, yaitu mengikuti gangguan lain, misalnya artritis reumatoid atau lupus eritematosus sistemik.

Penyebab

  • Riwayat penyakit menular yang serius, misalnya hepatitis B atau endokarditis bakterial

  • Terapi antibiotik dosis-tinggi

  • Antigen yang bersirkulasi berlebihan, yang memicu pembentukan kompleks antibodi antigen yang mudah larut (reaksi hipersensitivitas tipe III) Pembentukan autoantibodi yang mengarah langsung pada protein selular dan ekstraselular tubuh (reaksi hipersensitivitas tipe II)

  • Respons imun termediasi-sell (sel T)

  • Paparan alergen (reaksi hipersensitivitas Tipe I)

Patofisiologi

Deskripsi histologis dari pembuluh darah yang terkena harus mencakup hal-hal berikut:

  • Deskripsi kerusakan dinding pembuluh darah (misalnya, jenis dan lokasi infiltrat inflamasi, luas dan jenis kerusakan, ada atau tidak adanya nekrosis fibrinoid)

  • Deskripsi respons penyembuhan (misalnya, hipertrofi intima, fibrosis)

  • Gambaran tertentu (misalnya, sel inflamasi yang dominan, lokasi peradangan) menunjukkan proses vaskulitis tertentu dan dapat membantu dalam diagnosis. Sebagai contoh, pada banyak lesi akut, sel inflamasi yang dominan adalah leukosit polimorfonuklear. Pada lesi kronis limfosit mendominasi.

Peradangan mungkin segmental atau melibatkan seluruh pembuluh darah. Di tempat peradangan, berbagai tingkat peradangan seluler dan nekrosis atau jaringan parut terjadi pada satu atau lebih lapisan dinding pembuluh darah.

Peradangan di media arteri muskular cenderung merusak lamina elastis internal. Beberapa bentuk vaskulitis ditandai dengan sel raksasa di dinding pembuluh darah. Pada beberapa kelainan vaskulitis, seperti granulomatosis dengan poliangiitis atau penyakit Kawasaki, peradangan pembuluh darah hanyalah bagian dari patofisiologi dan terdapat peradangan parenkim yang dominan dengan pola khas yang melibatkan organ tertentu.

Vaskulitis leukositoklastik adalah istilah histopatologi yang digunakan untuk menggambarkan temuan pada vaskulitis pembuluh darah kecil. Ini mengacu pada kerusakan sel-sel inflamasi yang meninggalkan fragmen kecil di dalam dan di sekitar pembuluh darah.

Peradangan bersifat transmural dan nongranulomatosa. Leukosit polimorfonuklear mendominasi awal, kemudian limfosit mendominasi. Resolusi peradangan cenderung menghasilkan fibrosis dan hipertrofi intima. Hipertrofi intima atau pembentukan bekuan sekunder dapat mempersempit lumen pembuluh darah dan menyebabkan iskemia atau nekrosis jaringan.

Tanda dan Gejala

Ukuran pembuluh darah yang terkena membantu menentukan presentasi klinis dan Klasifikasi Gangguan Vaskulitis.

Terlepas dari ukuran pembuluh darah yang terlibat, pasien dapat datang dengan gejala dan tanda peradangan sistemik misalnya, demam, keringat malam, kelelahan, anoreksia, penurunan berat badan, artralgia, dan artritis.

Beberapa manifestasi mengancam jiwa atau mengancam organ dan memerlukan perawatan segera:

  • Perdarahan alveolus

  • Glomerulonefritis progresif cepat

  • Iskemia mesenterika

  • Kehilangan penglihatan pada pasien dengan arteritis sel raksasa

  • Vaskulitis berukuran kecil dan sedang sering bermanifestasi dengan lesi kulit seperti purpura teraba, urtikaria, borok, livedo reticularis, dan nodul.

Uji Diagnostik

Gangguan vaskulitis primer didiagnosis berdasarkan adanya gejala khas, temuan fisik, hasil tes laboratorium yang sesuai, dan mengesampingkan penyebab lain yaitu, vaskulitis sekunder.

Pemeriksaan histologis dilakukan bila memungkinkan dan dapat mendukung diagnosis gangguan vaskulitis tertentu. Temuan klinis menentukan diagnosis banding dan dengan demikian mengarahkan pengujian laboratorium.

Sebagian besar tes laboratorium rutin memberikan hasil yang tidak spesifik dan harus diinterpretasikan dalam konteks keseluruhan presentasi klinis. Namun, hasil seringkali dapat membantu mendukung diagnosis, menentukan lokasi dan tingkat keterlibatan organ, atau menyarankan diagnosis alternatif.

Tes biasanya meliputi CBC, ESR atau protein C-reaktif, albumin serum dan protein total, AST, dan ALT. Seringkali, pasien datang dengan peningkatan ESR atau protein C-reaktif, anemia karena peradangan kronis, peningkatan trombosit, dan albumin serum rendah.

Urin yang baru dikeluarkan harus diuji untuk sel darah merah, sel darah merah, dan protein untuk mengidentifikasi keterlibatan ginjal. Kadar kreatinin serum harus diperiksa dan dipantau. Leukopenia dan trombositopenia tidak khas dari vaskulitis primer dan menyarankan diagnosis alternatif.

Deteksi ANCA dapat mendukung diagnosis granulomatosis dengan poliangiitis (GPA), granulomatosis eosinofilik dengan poliangiitis (EGPA), atau poliangiitis mikroskopis (kadang-kadang disebut vaskulitis terkait ANCA secara kolektif).

Tes standar untuk ANCA termasuk pewarnaan imunofluoresensi dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Pewarnaan imunofluoresensi neutrofil yang difiksasi etanol dapat mendeteksi pola sitoplasma c-ANCA atau pola perinuklear p-ANCA.

Kemudian ELISA digunakan untuk memeriksa antibodi spesifik untuk autoantigen utama: proteinase-3 (PR3), yang menghasilkan pola pewarnaan c-ANCA, atau myeloperoxidase (MPO), yang menghasilkan pola pewarnaan p-ANCA yang terlihat pada neutrofil yang difiksasi etanol.

Karena vaskulitis terkait ANCA jarang terjadi, dan tes ANCA tidak sepenuhnya spesifik, pengujian ANCA harus dilakukan hanya jika probabilitas pretes untuk vaskulitis terkait ANCA cukup tinggi. Tes ANCA positif dapat terjadi pada infeksi yang dapat menyebabkan vaskulitis sekunder, termasuk endokarditis.

Tes laboratorium lain yang berguna termasuk pengujian serologi hepatitis B dan C, elektroforesis protein serum dan urin, antibodi antinuklear dan panel antigen nuklir anti-ekstrak, pengujian keberadaan cryoglobulin, dan tingkat komplemen. Tingkat komplemen mungkin rendah pada vaskulitis virus, vaskulitis cryoglobulinemic, gangguan limfoproliferatif, atau vaskulitis sekunder akibat penyakit autoimun lainnya.

Pengujian lebih lanjut ditentukan oleh temuan klinis. Jika diindikasikan berdasarkan temuan klinis, rontgen dada harus dilakukan untuk memeriksa infiltrat, tetapi CT dada nonkontras resolusi tinggi mungkin diperlukan untuk memeriksa temuan halus, seperti nodul kecil atau rongga. Infiltrat difus bilateral menunjukkan kemungkinan perdarahan alveolar, yang memerlukan diagnosis dan pengobatan segera.

Tes pencitraan lain mungkin diperlukan. Misalnya, angiografi resonansi magnetik pembuluh darah besar dan aorta berguna untuk diagnosis dan pemantauan bila pembuluh darah tersebut tampak terpengaruh. Jika gejala dan pemeriksaan menunjukkan neuropati, elektromiografi dapat membantu.

Karena gangguan vaskulitis jarang terjadi dan pengobatan mungkin memiliki efek samping yang parah, biopsi jaringan dilakukan untuk memastikan diagnosis bila memungkinkan.

Temuan klinis menunjukkan tempat terbaik untuk biopsi. Hasil biopsi kemungkinan besar positif jika diambil dari paru-paru, kulit, dan jaringan ginjal yang terkena. Biopsi buta organ tanpa manifestasi klinis atau dugaan keterlibatan laboratorium memiliki kemungkinan rendah untuk memberikan hasil positif.

Penatalaksanaan

  • Penanganan pada vaskulitis primer meminimalkan kerusakan jaringan yang tidak bisa disembuhkan dan berkaitan dengan iskemia.

  • Penanganannya bisa meliputi pembuangan antigen yang mengganggu (obat, makanan, atau substansi lingkungan lain yang antigenik) atau penggunaan anti-inflamatorik atau imunosupresan.

  • Terapi obat untuk vaskulitis primer biasanya meliputi cyclophosphamide oral dosis-rendah (Cytoxan) dengan kortikosteroid harian. Untuk vaskulitis fulminan (timbul mendadak), dosis cyclophosphamide boleh ditambah.

  • Prednisone sebaiknya diberikan dalam dosis yang terbagi untuk 7 sampai 10 hari, digabung dengan dosis tunggal di pagi hari dalam 2 sampai 3 minggu.

  • Jika vaskulitis tampak semakin sembuh atau jika obat sitotoksik yang diberikan telah berefek, kurangi dosis kortikosteroid menjadi dosis harian tunggal dan kemudian dengan jadwal selang-seling setiap hari selama 3 sampai 6 bulan, dan setelahnya, steroid dihentikan secara perlahan-lahan.

  • Untuk vaskulitis sekunder, penanganannya difokuskan pada gangguan mendasar.

Intervensi Asuhan Keperawatan 

Intervensi Asuhan Keperawatan pada vaskulitis antara lain:

  • Periksa adakah mukosa nasal kering pada pasien yang menderita granulomatosis Wegener. Beri tetes hidung untuk melumasi mukosa dan mengurangi pengerakan, atau aliri jalan nasal dengan larutan garam normal yang hangat.

  • Pantau tanda vital pasien. Gunakan flowmeter ultrasonik Doppler, jika tersedia, untuk mendengarkan tekanan darah pasien yang menderita arteritis Takayasu, yang denyut nadi periferalnya seringkali sulit diraba.

  • Pantau asupan dan output pasien. Periksa edema setiap hari. Pastikan pasien terhidrasi dengan baik (3 L/hari) untuk mengurangi risiko sistitis hemoragi yang berkaitan dengan terapi cyclophosphamide.

  • Beri dukungan emosional untuk membantu pasien dan kelaurganya mengatasi perubahan citra tubuh—akibat dari gangguan atau terapi. (Sebagai contoh, granulomatosis Wegener bisa menyebabkan hidung pelana; steroid bisa menaikkan berat badan; dan cyclophosphamide menyebabkan alopesia.)

  • Pantau jumlah sel darah putih pasien selama terapi cyclophosphamide untuk mencegah leukopenia parah.


Referensi :

  1. Alexandra Villa Forte MD. 2020. Overview of Vasculitis. Cleveland Clinic. MSD Manual.
  2. Nursing. Seri Untuk Keunggulan Klinis (2011). Menafsirkan Tanda dan Gejala Penyakit. Jakarta: PT Indeks
Marthilda Suprayitna, Ners., M.Kep
Marthilda Suprayitna, Ners., M.Kep Praktisi dan Dosen Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi Mataram

Posting Komentar untuk "Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Vaskulitis"