Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Katarak

Katarak adalah kekeruhan bawaan atau degeneratif lensa mata. Gejala utamanya adalah penglihatan kabur secara bertahap dan tanpa rasa sakit. ADiagnosis ditegakkan dengan ophthalmoscopy dan pemeriksaan slitA-lamp. Perawatan adalah operasi pengangkatan dan penempatan lensa intraokular.

Katarak adalah penyebab utama kebutaan di seluruh dunia. Di AS, hampir 20% lansia berusia 65 hingga 74 tahun mengalami katarak yang mengganggu penglihatan.

Intervensi Asuhan Keperawatan Katarak
Foto by.Imrankabirhossain from:wikimedia.org

Keburaman lensa dapat berkembang di beberapa lokasi:

  • Inti lensa sentral (nuclear cataract)
  • Di bawah kapsul lensa posterior (katarak subkapsular posterior)
  • Di sisi lensa (cortical cataract)  ini biasanya tidak mengganggu penglihatan sentral 

Penyebab 

Katarak terjadi seiring dengan penuaan. Faktor risiko lain yang termasuk antara lain:

  • Trauma (terkadang menyebabkan katarak bertahun-tahun kemudian)
  • Merokok
  • Penggunaan alkohol
  • Paparan sinar-X
  • Panas dari paparan infra merah
  • Uveitis
  • Obat sistemik (misalnya kortikosteroid)
  • Gizi kurang
  • Paparan sinar ultraviolet kronis

Banyak orang tidak memiliki faktor risiko selain usia. Beberapa katarak bersifat bawaan dengan etiologi genetik, atau terkait dengan sindrom atau penyakit sistemik.

Tanda dan gejala 

Katarak biasanya berkembang perlahan selama bertahun-tahun. Gejala awal mungkin berupa hilangnya kontras, silau, membutuhkan lebih banyak cahaya untuk melihat dengan baik, dan masalah membedakan biru tua dari hitam. 

Pemburaman tanpa rasa sakit dengan tingkatan yang tergantung pada lokasi dan luasnya keburaman. 

Pada katarak nuklear, penglihatan jarak jauh memburuk. Penglihatan dekat dapat membaik pada tahap awal karena perubahan indeks bias lensa, pasien presbiopi kadang untuk sementara dapat membaca tanpa kacamata.

Uji diagnostik 

  • Ophthalmoscopy dilanjutkan dengan pemeriksaan slit-lamp
  • Katarak yang berkembang muncul sebagai kekeruhan berwarna abu-abu, putih, atau kuning coklat di lensa. 
  • Pemeriksaan refleks melalui pupil yang melebar dengan ophthalmoscope sekitar 30 cm biasanya mengungkapkan kekeruhan yang halus. 
  • Katarak kecil menonjol sebagai cacat gelap pada refleks merah. 
  • Katarak yang besar dapat menghilangkan refleks merah. Pemeriksaan slit-lamp memberikan detail lebih lanjut tentang karakter, lokasi, dan tingkat keburaman. 

Penanganan 

  • Operasi pengangkatan katarak
  • Penempatan lensa intraokular

Refraksi dan perubahan resep lensa korektif dapat membantu mempertahankan penglihatan selama perkembangan katarak. Pelebaran pupil jangka panjang dengan fenilefrin 2,5% setiap 4 sampai 8 jam bermanfaat untuk katarak kecil yang terletak di pusat. 

Pencahayaan tidak langsung saat membaca meminimalkan penyempitan pupil dan dapat mengoptimalkan penglihatan untuk tugas-tugas jarak dekat.

Indikasi untuk operasi meliputi:

  • Penglihatan terbaik yang diperoleh dengan kacamata adalah lebih buruk dari 20/40 atau <6/12, atau penglihatan menurun secara signifikan dalam kondisi silau seperti pencahayaan miring saat mencoba membaca grafik pada pasien dengan lingkaran cahaya yang mengganggu.
  • Pasien merasakan keterbatasan penglihatan, misalnya mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari seperti mengemudi, membaca, hobi, dan aktivitas pekerjaan.
  • Penglihatan berpotensi ditingkatkan secara bermakna jika katarak diangkat dimana sebagian besar kehilangan penglihatan harus disebabkan oleh katarak.
  • Indikasi yang jauh lebih umum termasuk katarak yang menyebabkan glaukoma atau yang mengaburkan fundus pada pasien yang memerlukan pemeriksaan fundus berkala untuk pengelolaan penyakit seperti retinopati diabetik dan degenerasi makula. 

Ekstraksi katarak dan prosedur implan lensa

Ekstraksi katarak biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi topikal atau lokal dan sedasi. Ada 3 teknik ekstraksi yaitu:

  • Pada ekstraksi katarak intrakapsular, katarak dan kapsul lensa diangkat dalam satu bagian, teknik ini jarang digunakan.
  • Pada ekstraksi katarak ekstrakapsular, inti pusat yang keras diangkat menjadi satu bagian dan kemudian korteks lunak diangkat menjadi beberapa bagian kecil.
  • Dalam fakoemulsifikasi (sejenis ekstraksi katarak ekstrakapsular), inti pusat yang keras dilarutkan dengan ultrasound dan kemudian korteks lunak diangkat menjadi beberapa bagian kecil.

Fakoemulsifikasi menggunakan sayatan terkecil, sehingga memungkinkan penyembuhan cepat, dan biasanya merupakan prosedur yang disukai. Laser femtosecond dapat digunakan dalam operasi katarak dengan bantuan laser refraktif untuk melakukan bagian tertentu dari operasi katarak sebelum fakoemulsifikasi. Pada ekstraksi ekstrakapsular termasuk fakoemulsifikasi, kapsul lensa tidak dilepas.

Lensa plastik atau silikon hampir selalu ditanamkan secara intraokuler untuk menggantikan daya fokus optik dari lensa yang dilepas. Implan lensa biasanya ditempatkan pada atau di dalam kapsul lensa (lensa ruang posterior). Lensa juga dapat ditempatkan di depan iris (lensa ruang anterior) atau dipasang ke iris dan di dalam pupil (lensa bidang iris). 

Lensa bidang iris jarang digunakan di AS karena banyak desain yang sering menyebabkan komplikasi pasca operasi. Lensa intraokular multifokal lebih baru dan memiliki zona fokus berbeda yang dapat mengurangi ketergantungan pada kacamata setelah operasi. Pasien terkadang mengalami silau dengan lensa ini, terutama dalam kondisi cahaya redup, dan juga memiliki masalah dengan sensitivitas kontras yang berkurang.

Perawatan dan komplikasi pasca operasi

Dalam kebanyakan kasus, jadwal pengurangan antibiotik topikal dan kortikosteroid topikal seperti prednisolon asetat 1% diberikan 1 tetes 4 kali sehari, digunakan hingga 4 minggu pasca operasi. 

Antibiotik juga dapat disuntikkan ke dalam mata (intracameral) setelah operasi katarak selesai, dengan mengurangi kebutuhan obat tetes mata topikal pasca operasi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa antibiotik intracameral menurunkan endophthalmitis pasca operasi. 

Pasien sebaiknya memakai pelindung mata saat tidur dan harus menghindari manuver Valsava, angkat berat, membungkuk ke depan secara berlebihan, dan menggosok mata selama beberapa minggu.

Komplikasi yang mungkin terjadi antara lain:

  • Intraoperatif: Pendarahan di bawah retina, menyebabkan isi intraokular keluar melalui sayatan (perdarahan koroid - sangat jarang dan dapat menyebabkan kebutaan permanen), cairan vitreus keluar dari sayatan (kehilangan cairan vitreus), fragmen katarak terkilir ke dalam cairan vitreus, luka bakar insisional, dan pelepasan endotel kornea dan membran basalnya (membran Descemet)
  • Dalam minggu pertama: Endophthalmitis (infeksi di dalam mata - sangat jarang, dapat menyebabkan kebutaan permanen) dan glaukoma
  • Dalam satu bulan pertama: Edema makula sistoid
  • Beberapa bulan kemudian: Keratopati bulosa yaitu, pembengkakan kornea akibat kerusakan sel pompa kornea selama operasi katarak, ablasi retina, dan kekeruhan kapsular posterior.
  • Setelah operasi, penglihatan kembali ke 20/40 (6/12) atau lebih baik pada 95% mata jika tidak ada kelainan yang sudah ada sebelumnya seperti ambliopia, retinopati, degenerasi makula, dan glaukoma. Jika lensa intraokuler tidak ditanamkan, lensa kontak atau kaca mata tebal diperlukan untuk memperbaiki hiperopia yang terjadi

Intervensi Asuhan Keperawatan 

Intervensi Asuhan keperawatan pada katarak antara lain:

  • Setelah pembedahan, pasien boleh pulang setelah ia sembuh dari anestesia lokal.
  • Ingatkan pasien untuk kembali memeriksakan diri sehari setelah pembedahan dan menghindari aktivitas yang meningkatkan tekanan intraokular, misalnya mengejan. 
  • Minta pasien mengenakan kaca mata di siang hari dan perisai mata di malam hari untuk melindungi matanya dari cedera yang tak disengaja. Beberapa pasien mengenakan perisai mata selama 6 sampai 8 jam, sedangkan pasien lain mungkin mengenakan perisai kolagen (mirip dengan lensa kontak) yang dilarutkan dalam 24 jam. 
  • Beri tahu pasien bahwa ia mungkin perlu kaca mata baca korektif maupun lensa kontak korektif, yang akan disesuaikan 4 sampai 8 minggu setelah pembedahan. 
  • Jika tidak ada lensa yang diimplan, pasien bisa diberi kaca mata katarak afakia; dalam 4 sampai 8 minggu, ia akan terbiasa dengan kaca matanya sendiri. 
  • Beri salep atau tetes mata antibiotik untuk mencegah infeksi dan steroid untuk mengurangi inflamasi, atau kombinasi tetes mata antibiotik-steroid. 
  • Pantau adakah komplikasi, misalnya nyeri menusuk di mata, yang mengindikasikan kenaikan tekanan intraokular, atau tanda dini infeksi (misalnya hifema atau hipopion). 


Referensi:

  • Leila M.Khazaeni.2020. Cataract. Loma Linda University School of Medicine. MSD Manual Proffesional Version
  • Nursing. 2011. Seri Untuk Keunggulan Klinis. Menafsirkan Tanda dan Gejala Penyakit. Jakarta: PT Indeks
Marthilda Suprayitna, Ners., M.Kep
Marthilda Suprayitna, Ners., M.Kep Praktisi dan Dosen Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi Mataram

Posting Komentar untuk "Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Katarak"