Lompat ke konten Lompat ke sidebar Lompat ke footer

Widget HTML #1

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Afasia

Afasia adalah gangguan bahasa yang didapat karena kerusakan otak. Afasia berbeda dengan gangguan perkembangan bahasa yang disebutdisfasia, gangguan bicara motorik murni yang terbatas pada artikulasi bicara melalui alat motorik oral yang disebut gagap, disartria, dan apraxia.

beberapa istilah afasia selektif, gangguan membaca yang didapat (alexia) atau menulis (agraphia). Terkait erat dengan afasia adalah gangguan yang disebut apraxias (gangguan gerakan belajar atau terampil), agnosias (gangguan pengenalan), akalkuli (gangguan kemampuan berhitung), dan defisit neurobehavioral global seperti demensia dan delirium. Sindrom terkait seperti itu dapat hidup berdampingan dengan afasia atau muncul secara independen.

Afasia merupakan ketidakmampuan berbicara atau berkomunikasi verbal yang disebabkan oleh gangguan neurologis yaitu kerusakan pusat bahasa di otak. Di Amerika, prevalensi penderita afasia mencapai 1 juta orang. 

Afasia adalah gangguan pada bagian otak yang mempengaruhi kemampuan memproses bahasa dan berkomunikasi. Afasia dapat menyebabkan kesulitan berbicara, mendengarkan, membaca, dan menulis. Afasia biasanya terjadi secara tiba-tiba, seringkali akibat stroke atau cedera kepala. Bisa juga berkembang secara perlahan seperti yang terjadi pada tumor otak, infeksi atau demensia.

Asuhan keperawatan Pada Pasien Afasia
Source: Wikimedia

Jenis Afasia

1. Afasia Broca

Seseorang dengan afasia broca mungkin hanya bisa mengucapkan hanya tiga atau empat kata dalam satu waktu. Dibutuhkan usaha keras untuk bisa mengucapkan kata-kata atau merangkai kalimat. Selain itu, orang dengan afasia broca memilki kosakata yang terbatas dan kerap kali kesulitan menemukan kata yang ingin mereka gunakan dalam berkomunikasi. 

Tapi pada sisi lain, orang dengan afasia broca bisa memahami apa yang disampaikan oleh lawan bicaranya. Hanya ketika akan memberikan feedback atau respon balik, mereka cenderung mengalami kesulitan.  Afasia broca kadang juga di sebut “non-fluent afasia”.

2. Afasia wernick

Pada afasia wernick, penderita tidak mengalami kesulitan untuk mengucapkan kata-kata. Namun pada saat berbicara kata-kata yang diucapkan tidak tersusun sebagai sebuah kalimat yang koheren dan terstruktur. Afasia wernick juga mempengaruhi kemampuan membaca dan menulis. Afasia wernick sering juga disebut “fluent Afasia”.

3. Afasia Anomik

Orang dengan afasia anomik tidak dapat menemukan kata-kata yang ingin mereka gunakan dalam percakapan, terutama kata kerja dan kata benda yang sesuai. Untuk mengisi kosakata tersebut, mereka biasanya menggunakan frasa tertentu yang tidak jelas seperti “barang” atau “benda”. 

Orang dengan afasia anomik biasanya mampu memahami ucapan orang lain dan bisa membaca. Saat berkomunikasi dengan mereka,  kita akan menemukan kesulitan untuk memahami atau mengidentifikasi maksud pernyataan yang mereka utarakan secara tepat, karena ketiadaan kata benda atau kata kerja tersebut. 

4. Afasia Global

Afasia jenis ini dikategorikan sebagai kondisi afasia yang paling parah. Orang dengan afasia global tidak dapat mengucapkan kata-kata dan tidak dapat memahami ucapan dari orang lain. Mereka tidak bisa membaca dan menulis. Penyebab timbulnya afasia global yang paling sering adalah cedera otak atau stroke,  Namun kondisi afasia ini biasanya akan membaik dan semakin ringan seiring perbaikan kerusakan otak yang terjadi dan kondisi kesehatan secara menyeluruh.

5. Afasia Progresif Primer

Secara sederhana, afasia progresif primer sebenarnya adalah bentuk demensia dimana orang kehilangan kemampuan untuk berbicara, menulis, dan membaca. Kehilangan kemampuan ini terjadi secara progresif bertahap seiring waktu dan peningkatan usia.

Epidemiologi

Ras

Tidak ada data yang mendukung tentang kejadian afasia pada kelompok ras tertentu. Namun, dalam entitas penyakit, perbedaan seperti itu sudah diketahui dengan baik. Pada stroke misalnya, orang Afrika-Amerika memiliki kejadian hampir dua kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih. 

Selain itu, jenis stroke tertentu, seperti pendarahan otak, infark lakunar, dan stenosis arteri intrakranial, diketahui lebih sering terjadi pada orang Afrika-Amerika daripada orang Kaukasia. Oleh karena itu, orang mungkin menduga bahwa afasia pasca stroke akan lebih umum terjadi pada orang Afrika-Amerika.

Jenis Kelamin

Tidak cukup data yang tersedia untuk mengevaluasi perbedaan dalam kejadian dan gambaran klinis afasia pada pria dan wanita. Beberapa penelitian menunjukkan insiden afasia yang lebih rendah pada wanita karena mereka mungkin memiliki fungsi bahasa yang lebih bilateral. Perbedaan juga mungkin ada pada jenis afasia, dengan lebih banyak wanita daripada pria yang mengembangkan afasia Wernicke.

Usia

Usia mungkin menjadi faktor penting dalam pemulihan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemulihan dari afasia akibat stroke kurang menguntungkan pada pasien yang berusia lebih dari 70 tahun dibandingkan pada pasien yang lebih muda. Namun, pada usia berapa pun, pemulihan dalam berbagai derajat dapat terjadi, bahkan pada saat-saat jauh dari cedera otak.

Patofisiologi

Afasia dapat terjadi akibat cedera atau degenerasi otak dan melibatkan belahan otak kiri lebih luas daripada otak kanan. Fungsi bahasa lateralisasi ke belahan kiri pada 96-99% orang bertangan kanan dan pada mayoritas orang kidal. 

Dari orang kidal yang tersisa, sekitar satu setengah memiliki dominasi bahasa campuran, dan sekitar setengahnya memiliki dominasi belahan kanan. Individu kidal dapat mengembangkan afasia setelah lesi di salah satu belahan otak, tetapi sindrom dari cedera belahan kiri mungkin lebih ringan atau lebih selektif daripada yang terlihat pada orang yang tidak kidal, dan mereka dapat pulih lebih baik.

Sebagian besar afasia dan gangguan terkait disebabkan oleh stroke, cedera kepala, tumor otak, atau penyakit degeneratif. Substrat neuroanatomik pemahaman dan produksi bahasa kompleks, termasuk input pendengaran dan penguraian bahasa di lobus temporal superior, analisis di lobus parietal, dan ekspresi di lobus frontal, turun melalui saluran kortikobulbar ke kapsul internal dan batang otak, dengan modulatori efek dari ganglia basal dan otak kecil.

Sindrom afasia telah dijelaskan berdasarkan pola ekspresi bahasa yang tidak normal, pengulangan, dan pemahaman. Sindrom klasik ini secara kasar berkorelasi dengan lokasi belahan kiri tertentu, meskipun tumpang tindih, yang jelas perbedaan individu membuat sindrom afasia terbatas dalam kekhususannya.

Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk menghasilkan ucapan, memahami ucapan, mengulang, dan mendengar dan membaca kata-kata dalam berbagai cara. Sindrom afasia klasik termasuk afasia global, Broca, Wernicke, dan konduksi, serta motorik transkortikal, sensorik transkortikal, dan afasia campuran transkortikal. 

Fungsi bahasa dapat diuraikan dalam beberapa cara penting selain penetapan sindrom afasia klasik. Berbagai bukti telah mencatat bahwa fungsi bahasa tertentu tertentu (seperti menamai gambar) mengaktifkan jaringan saraf luas yang melibatkan banyak bagian dari kedua belahan otak.

Memproduksi, menerima, dan menafsirkan pidato membutuhkan proses kognitif yang spesifik dan berbeda seperti decoding dan encoding fonologis, decoding dan encoding ortografik (untuk membaca), akses leksikal, representasi kata-kata secara leksikal-semantik, dan interpretasi semantik bahasa.

Diferensiasi proses ini melibatkan pengujian pasien dengan jenis afasia berbeda dan mencoba menemukan disosiasi ganda di antara kelompok pasien untuk menentukan dasar neurologis dari proses kognitif tertentu.

Metode lesi, sumber utama informasi tentang afasia dari studi otopsi pada abad ke-19 awal hingga pertengahan abad ke-20, dan dari modalitas pencitraan otak sejak tahun 1970-an, tetap menjadi sumber informasi yang berguna. 

Namun, hal ini telah didukung oleh studi stimulasi kortikal, terutama pada pasien dengan epilepsi, dan neuroimaging fungsional, seperti pemindaian MRI dan PET yang sering dilakukan selama pengujian bahasa pada individu yang sehat, untuk menentukan fungsi bahasa di area tertentu di otak.

Penyebab Afasia

1. Stroke

Stroke merupakan penyebab afasia yang paling umum. Stroke mungkin menyebabkan afasia wernick, afasia global, atau afasia broca. Temuan hasil pengkajian biasanya didapatkan hemiparese, hemianopsia homonim, parestesia, dan hilangnya sensasi. Mungkin didapati juga hipertensi berat.

 2. Trauma Kepala

Semua jenis afasia mungkin menyertai trauma kepala yang parah. Biasanya afasia bisa terjadi tiba-tiba, bersifat sementara atau permanen, tergantung pada luasnya cedera otaknya. Tanda dan gejala yang terkait termasuk pengelihatan kabur atau ganda, sakit kepala, pucat, diaforesis, kebas, dan paresis. Otorea serebrospinal atau rinore, perubahan respirasi, takikardi, diorientasi, perubahan perilaku, dan tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial

3. Tumor otak

Tumor otak dapat menyebabkan semua jenis afasia. Bersamaan dengan membesarnya tumor, afasia yang terjadi mungkin disertai dengan perubahan perilaku, kehilangan memori, kelemahan motorik, defisit bidang penglihatan, dan peningkatan tekanan intrakranial.

4. Ensefalitis

Ensefalitis biasanya menyebabkan afasia sesaat. Tanda gejala awalnya termasuk demam, sakit kepala, dan muntah. Kebingungan, pingsan atau koma, hemiparesis, reflex tendon dalam asimetris, reflex babinski positif, ataksia, mioklonus, nistagmus,  dan kelemahan wajah mungkin menyertai afasia.

5. Abses Otak

Afasia jenis apapun mungkin terjadi akibat abses otak. Biasanya afasia berkembang secara tersembunyi dan bisa disertai hemiparesis, ataksia, kelemahan wajah, dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.

6. Penyakit Alzheimer

Pada penyakit alzheimer, afasia anomik mungkin berawal secara tersembunyi dan berkembang menjadi  afasi global yang parah. Tanda gejala terkait termasuk perubahan perilaku, kehilangan memori, penilaian yang buruk, kegelisahan, mioklonus, dan rigiditas otot. Inkontinensia biasanya merupakan tanda yang terlihat belakangan.

7. Trans Iskemik Attack (TIA)

Serangan Iskemik sesaat (TIA) dapat menyebabkan semua jenis afasia, yang terjadi tiba-tiba dan berakhir dalam jangka waktu 24 jam setelah serangan. Tanda dan gejala terkait termasuk hemiparesis sementara, hemianopsia, dan parestesia, limbung, dan kebingungan. 

Gambaran Klinis

Riwayat Penyakit

Karena pasien dengan afasia terkadang tidak dapat memberikan riwayat lengkap, informasi klinis yang diperoleh tentang penyebabnya mungkin bergantung pada ketajaman orang-orang di sekitar pasien dan riwayat yang diberikan oleh anggota keluarga. Tenaga medis tanpa pelatihan neurologis dapat salah mendiagnosis afasia sebagai kebingungan.

Afasia berkembang secara tiba-tiba pada pasien dengan stroke atau cedera kepala. Pasien dengan penyakit neurodegeneratif atau lesi massa dapat mengembangkan afasia secara diam-diam, selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun.

Tanda-tanda yang menunjukkan defisit dari area kortikal yang berdekatan, atau dari saluran yang berjalan di dekat area bahasa, harus diketahui. Tanda-tanda ini termasuk kesulitan penglihatan seperti  hemianopia, defisit fungsi motorik atau sensorik, atau defisit neurobehavioral terkait seperti alexia, agraphia, acalculia, atau apraxia. 

Pasien harus ditanyai tentang adanya kejang halus seperti automatisme, atau episode aphasic sebelumnya. Afasia jarang disebabkan oleh ensefalitis herpes simpleks. Petunjuk diagnosis meliputi riwayat demam, kejang, sakit kepala, dan perubahan perilaku.

Riwayat sakit kepala, akut atau kronis, mungkin juga penting untuk diagnosis kondisi yang mendasari seperti tumor otak atau malformasi arteriovenosa. Pasien harus ditanyai tentang riwayat gangguan memori atau kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari di rumah, karena disfungsi bahasa mungkin merupakan bagian dari kondisi neurodegeneratif yang lebih umum seperti demensia (terutama penyakit Alzheimer atau demensia frontotemporal). 

Riwayat pasien yang lain juga harus dicatat, seperti juga riwayat hipertensi, perdarahan otak sebelumnya, penyakit jantung, penyakit pembuluh darah karotis atau intrakranial, atau angiopati amiloid serebral (penyebab perdarahan intraserebral lobar pada pasien lansia).

Pertimbangan anatomi

Meskipun semua sindrom yang dijelaskan kemudian di bagian ini memiliki validitas klinis dan historis, mereka juga memiliki banyak keterbatasan.

Pemetaan lesi hingga defisit seringkali sulit dilakukan. Banyak bagian dari kedua belahan berkontribusi pada produksi dan pemahaman pembicaraan. Perbedaan individu juga membingungkan korelasi struktur dengan fungsi.

Pasien yang pernah mengalami stroke dapat berevolusi dari satu jenis afasia ke jenis lainnya saat mereka pulih. Oleh karena itu, waktu evaluasi pasien penting dalam diagnosis sindrom.

Pasien dengan tumor yang tumbuh lambat mungkin mengalami afasia ringan karena lesi tumbuh perlahan, memungkinkan jaringan yang berdekatan untuk mengkompensasi defisit fungsional.

Pada pasien dengan kelainan bawaan yang parah, gejala dapat berkembang secara tidak wajar, dan mereka memiliki afasia ringan atau tidak sama sekali. Faktor-faktor yang mempengaruhi keparahan temuan termasuk penggunaan tangan, keparahan awal penyakit, waktu sejak onset, etiologi, sifat lesi vaskular yang mendasari (jika ada), dan usia pasien. Pasien dengan cedera belahan otak kiri yang parah pada usia muda mungkin tidak memiliki gejala sisa kekurangan bahasa.

Status belahan kontralateral juga penting untuk diagnosis dan untuk memperkirakan prognosis untuk pemulihan.

Sindrom afasia

Banyak sindrom afasik spesifik telah dilaporkan. Nosologi klasik dari aphasia perisylvian termasuk Broca, Wernicke, konduksi, dan afasia global. Afasia nonperisylvian termasuk anomik, motorik transkortikal, sensorik transkortikal, dan transkortikal campuran, kadang-kadang disebut sindrom isolasi area bicara. 

Sindrom bahasa lain yang lebih spesifik termasuk aphemia, alexia dengan dan tanpa agraphia, dan tuli kata murni. Sindrom afasia subkortikal lebih ditentukan oleh anatomi lesi daripada oleh karakteristik bahasa. Sindrom ini dibahas dalam artikel ini.

Sindrom fenotipe luas yang mungkin menyertai berbagai jenis disfungsi otak, tetapi berguna karena menyediakan terminologi yang memungkinkan dokter untuk berkomunikasi satu sama lain mengenai pasien. 

Penyajian jenis afasia bervariasi dan sangat tumpang tindih, tetapi penelitian terbaru pada pasien stroke dan subjek normal yang menjalani pencitraan otak fungsional telah mendukung klasifikasi umum sindrom afasia dan lokalisasi fungsi bahasa tertentu.

Dari jenis afasia yang disebutkan, yang paling umum dan paling dikenal adalah afasia kortikal, termasuk Broca, Wernicke, konduksi, dan afasia global.

Informasi spesifik harus diperoleh, termasuk kemampuan membaca dan menulis pasien, waktu onset gejala, kesulitan menemukan kata, dan masalah yang mendasari seperti stroke sebelumnya, demensia, atau kehilangan memori kronis.

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan Laboratorium

Diagnosis afasia didasarkan pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan keadaan mental terperinci. Afasia adalah sebuah tanda, sama halnya dengan masalah klinis. Oleh karena itu, tes laboratorium yang diperlukan bergantung pada patofisiologi yang mendasari.

Pemeriksaan Radiologi

Neuroimaging diperlukan untuk melokalisasi dan mendiagnosis penyebab afasia. CT scan dan MRI adalah andalan neuroimaging. CT secara efektif menunjukkan perdarahan akut dan kebanyakan stroke iskemik lebih dari 48 jam. 

MRI dengan pencitraan berbobot difusi mendeteksi stroke sedini mungkin satu jam setelah onset. Peningkatan kontras mungkin diperlukan untuk menunjukkan tumor dengan CT dan MRI.

Pada saat atrofi kasar jaringan sulit dideteksi, PET dan SPECT dapat membantu dalam mendeteksi hipometabolisme atau penurunan aliran darah otak, masing-masing, pada penyakit demensia. Teknik ini juga berguna dalam lokalisasi fokus epilepsi.

MRI fungsional semakin banyak digunakan dalam studi aktivasi normal struktur bahasa pada subjek yang sehat. Dalam studi penelitian, teknik ini juga terbukti berguna dalam menjelaskan pola pemulihan setelah cedera neurologis seperti stroke dengan afasia.

Tes Lainnya

EEG penting pada pasien dengan dugaan kejang. Pengujian neuropsikologis dan evaluasi terapi wicara sangat membantu untuk memandu terapi afasia.

Pertimbangan Keperawatan

Memahami kondisi pasien dengan afasia merupakan landasan untuk membangun hubungan terapiutik perawat dengan pasien yang konstruktif untuk mendorong pemulihan. Perawat harus menunjukan keperdulian dan empati untuk membangun kepercayaan pasien.

Pertimbangkan dampak afasia dalam kehidupan sehari-hari pasien dan orang yang ada disekitarnya. Apakah afasia telah berdampak terhadap perubahan identitas, citra diri, kemandirian, dan peran pasien dalam aspek kehidupan yang dijalaninya.

Pertimbangkan juga hilangnya kemampuan pasien untuk berinteraksi dengan keluarga dan teman. Termasuk bisakah mengatasi resiko kesehatan yang muncul terkait perasaan kesepian dan terisolasi secara sosial.

Hubungan terapiutik yang melibatkan pasien sangat penting agar proses perawatan bisa terlaksana dengan baik. Pelaksaan proses perawatan yang terkoordinasi dengan baik dan  beorientasi terhadap pasien akan menentukan tingkat kepuasan dan mendorong hasil yang positif.

Pengkajian Keperawatan

Proses pengkajiaan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan afasia membutuhkan Komunikasi yang efektif dari seorang perawat. Berikan salam  dan jaga Kontak mata untuk menunjukan respek dan ketulusan saat awal komunikasi. Pertimbangkan untuk menggunakan alat bantu seperti papan tulis atau gambar yang membantu pasien secara visual untuk berkomunikasi dan menyampaikan keinginannya.

Untuk memudahkan mengkaji pasien, berikut hal-hal yang perlu diidentifikasi saat pengkajian pasien dengan afasia:

  • Pelajari semua hal tentang pasien, termasuk riwayat yang terkait sebelum terkena afasia. 
  • Akses sumber informasi yang tersedia 
  • Pelajari dan fahami penyebab dan jenis afasia yang dialami pasien
  • Evaluasi kemampuan bahasa yang masih utuh
  • Identifikasi pekerjaan atau profesi dan karakteristik penentu lainnya
  • Identifikasi bahasa yang digunakan sebelum mengalami afasia. Apakah pasien berbicara, membaca, menulis, dalam bahasa lndonesia atau memiliki kemampuan penguasaan bahasa lain.
  • Kaji apa yang diketahui pasien tentang kondisinya
  • Kenali keyakinan dan perilaku agama dan budaya pasien
  • Berikan pertimbangan khusus usia untuk di sertakan dalam rencana keperawatan
  • Amati berapa lama pasien bisa memperhatikan aktivitas terapiutiknya
  • Amati tanggapan atas kehadiran perawat dan perhatuan pasien terhadap orang lain
  • Dorong peran serta keluarga dan orang terdekat lainnya
  • Hormati hak privasi pasien

Sistem pendukung pasien baik keluarga ataupun teman sangat penting untuk di libatkan. Kenali juga pengaruh usia, etnis, budaya, agama dan keyakinan spiritual.  Jika pasien dapat berbicara, dengarkan baik-baik dan berikan perhatian penuh sebagai seorang perawat. 

Jika pasien memperlihatkan tanda-tanda peningkatan Tekanan intrakranial atau afasianya berkembang secara bertahap, lakukan pemeriksaan neurologis secara menyeluruh.

Periksa tanda-tanda nyata defisit neurologis seperti ptosis, kebocoran cairan dari hidung dan telinga, dan pelemahan motorik. Kenali munculnya gejala disartia (pelemahan artikulasi karena kelemahan  atau kelumpuhan otot wicara) atau apraksia wicara (ketidakmampuan secara volunter mengendalikan otot-otot wicara). 

Bicaralah secara lambat dan jelas, berikan cukup waktu bagi pasien untuk merespon. Nilai respon pupil, gerakan mata, dan fungsi motorik pasien, terutama gerakan mulut dan lidah, kemampuan menelan, gerakan spontan serta gesturnya. 

Agar dapat menilai fungsi motorik sebaik mungkin, pertama contohkan gerakan-gerakan dimaksud, lalu minta pasien menirukannya.

Intervensi Asuhan Keperawatan

Dalam implementasi Asuhan keperawatan pada pasien dengan afasia, kolaborasi denga tim rehabilitasi sangat penting untuk mendukung pasien, seperti terapi wicara dan bahasa. Berikan umpan balik dan dokumentasikan untuk mendukung respon perawatan dan kemajuan pasien. Hasil perawatan yang optimal hanya akan bisa dicapai melalui kolaborasi bersama tim kesehatan lain melalui sistem perawatan terpadu.

Beberapa intervensi keperawatan yang bisa dilakukan antara lain:

  • Jika pasien bingung atau mengalami disorientasi, bantu untuk memulihkan sense of reality nya dengan sering sering mengatakan kepadanya apa yang telah terjadi, dimana dia berada, mengapa, dan tanggal berapakah hari ini.
  • Perkirakan munculnya periode depresi saat pasien menyadari ketidak mampuannya
  • Bantu dia berkomunikasi dengan menciptakan suasana yang santai dan menerima dirinya dengan stimulus serta memberikan pilihan metode komunikasi jika memungkinkan.
  • Ketika berbicara dengan pasien, jangan berasumsi bahwa ia memahami anda. Ia mungkin hanya menafsirkan petunjuk, seperti konteks sosial, ekspresi wajah, dan gestur.
  • Untuk menghindari kesalah fahaman, gunakan teknik non verbal, frasa-frasa sederhana, dan pemberian contoh (demonstrasi) untuk memperjelas pengarahan lisan.
  • Ingat, bahwa afasia adalah gangguan bahasa, bukan emosional atau auditori, jadi bicaralah kepada pasien dalam intonasi dan nada yang normal.
  • Pastikan pasien mempuanyai alat bantu yang diperlukan
  • Rujuk pasien ke ahli terapi wicara untuk membantu dan mempercepat pemulihan 
  • Jelaskan dengan seksama uji diagnostik seperti sinar-X tengkorak, CT Scan, MRI, dan EEG
  • Jelaskan gangguan yang menjadi penyebab dan rencana pengobatan
  • Jika mungkin, ajari pasien sarana komunikasi alternatif


Referensi:

  1. Howard S Kirshner MD. 2019. Aphasia. Medscape. Emedicine
  2. https://www.aphasia.org/stories/different-types-aphasia/
  3. https://www.myamericannurse.com/aphasia-speaking-hard/
  4. Nursing. Seri Untuk Keunggulan Klinis (2011). Menafsirkan Tanda dan Gejala Penyakit. Jakarta: PT Indeks
Zul Hendry , Ners., M.Kep
Zul Hendry , Ners., M.Kep Dosen Tetap Program Studi Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yarsi Mataram

Posting Komentar untuk "Asuhan Keperawatan Pada Pasien Afasia"